Внутренний путь инициации свертывания. Роль ионов кальция в свертывании

Второй механизм инициации образования активатора протромбина и, следовательно, запуска свертывания начинается с травмы самой крови или контакта крови с коллагеном травмированной стенки кровеносного сосуда.

1. Травма крови вызывает: (1) активацию фактора XII и (2) выделение фосфолипидов тромбоцитов. Травма крови или контакт крови с коллагеном сосудистой стенки изменяет два важных свертывающих фактора крови: фактора XII и тромбоцитов. При контакте фактора XII с коллагеном или с любой смачиваемой поверхностью, например со стеклом, изменяется молекулярная конфигурация этого фактора, что превращает его в протеолитический фермент, называемый активированным фактором XII. Одновременно происходит повреждение тромбоцитов в связи с их прикреплением к коллагену или смачиваемой поверхности (или повреждением их другим путем).
Это ведет к высвобождению тромбоцитарных фосфолипидов, содержащих липопротеин, называемых тромбоцитарным фактором 3, который играет роль и в последующих реакциях свертывания.

2. Активация фактора XI. Активированный фактор XII ферментативно действует на фактор XI, активируя его, что является вторым этапом внутреннего пути. Эта реакция требует также участия высокомолекулярного кининогена и ускоряется прекалликреином.

3. Активация фактора IX активированным фактором XI. Активированный фактор XI затем ферментативно действует на фактор IX, активируя его.

4. Активация фактора X — роль фактора VIII. Активированный фактор IX, действуя совместно с активированным фактором VIII, тромбоцитарными фосфолипидами и фактором 3 травмированных тромбоцитов, активирует фактор X. Ясно, что при недостатке фактора VIII или тромбоцитов этот этап нарушается. У человека с классической гемофилией отсутствует именно фактор VIII, поэтому его называют антигемофилическим фактором. Недостаток тромбоцитов как факторов свертывания сопровождается геморрагической болезнью, называемой тромбоцитопенией.

5. Влияние активированного фактора X на формирование активатора протромбина — роль фактора V. Этот этап внутреннего пути аналогичен последнему этапу внешнего пути, т.е. активированный фактор X объединяется с фактором V и фосфолипидами тромбоцитов и тканей, формируя комплекс, называемый активатором протромбина. Активатор протромбина, в свою очередь, в течение нескольких секунд инициирует расщепление протромбина с формированием тромбина, приводя в действие финальную фазу процесса свертывания, изложенную ранее.

Роль ионов кальция в развитии внутреннего и внешнего путей

За исключением двух первых этапов внутреннего пути, для развития и ускорения реакций свертывания крови требуются ионы кальция. Следовательно, при отсутствии ионов кальция свертывание крови по любому пути не происходит. В живом организме концентрация ионов кальция редко падает так низко, чтобы значительно влиять на кинетику свертывания крови. Но свертывание крови, извлеченной из организма, можно предупредить путем снижения концентрации ионов кальция ниже порогового для свертывания уровня либо путем их связывания с такими веществами, как цитратный ион, либо путем осаждения кальция с помощью, например, иона оксалата.

Источник: http://meduniver.com