Антикоагулянтная терапия: препараты, осложнения, принципы

К факторам риска возникновения сильного кровотечения относят бесконтрольное применение препарата, наличие повреждений слизистой ЖКТ (например, пептическую язву, ангиодисплазию толстой кишки), высокое содержание антикоагулянтов в крови (MHO >2,5), сопутствующие гематологические нарушения (например, тромбоцитопению, миелодисплазию и др.).

Антикоагулянтная терапия: лечение

Передозировка варфарина средней степени тяжести (MHO 5-8) без кровотечения обычно не требует специфического лечения, и пациента можно наблюдать амбулаторно, однако необходим ежедневный контроль MHO. Варфарин отменяют до тех пор, пока MHO не достигнет терапевтического уровня. Стараются выяснить причину передозировки (неправильный прием препарата, злоупотребление алкоголем и т.п.)

Видео: Ксарелто. Принцип действия препарата

При MHO >8 и отсутствии клинических симптомов пациенту следует назначить витамин К, так как риск возникновения сильного кровотечения остается высоким. Варфарин отменяют и назначают фитоменадион (в форме для внутривенного введения, однако он также хорошо абсорбируется из ЖКТ) в дозе 2 мг, если MHO <12, или 5 мг, если MHO >12. На следующий день необходимо определить значение MHO с целью оценки эффективности начатого лечения, что проявится снижением данного показателя. Прием варфарина возобновляют при снижении MHO ниже 5.

Кровотечение, возникшее на фоне приема варфарина, требует срочной коррекции свертываемости крови. Для этого переливают 2-4 дозы свежезамороженной плазмы и вводят внутривенно 2-4 мг витамина К (в такой дозе витамин К обычно не оказывает влияния на эффективность антикоагулянтной терапии после ее возобновления, тогда как более высокие дозы могут затруднить дальнейшее ее проведение). Устанавливают источник кровотечения и начинают соответствующую терапию. При жизнеугрожающем кровотечении (желудочно-кишечное кровотечение, внутричерепное кровоизлияние) может потребоваться введение концентрата протромбинового комплекса. Обсуждают лечение пациента с гематологом.

Гепарин

К факторам риска возникновения кровотечения на фоне лечения гепарином относят возраст пациента, недавнюю травму или операцию, почечную или печеночную недостаточность, злокачественные новообразования, отношение АЧТВ выше 3, сопутствующие гематологические нарушения. Лечение

Видео: Оптимальная антикоагулянтная терапия и профилактика венозных тромбоэмболий

Прекращают введение гепарина: АЧТВ обычно нормализуется в течение 3-4 ч.

Возможно назначение протамина сульфата- дозу следует уменьшить в два раза, если гепарин отменен 1 ч тому назад.

НМГ, вероятно, вызывают меньше геморрагических осложнений. Однако они имеют более длинный период полувыведения, поэтому их антикоагулянтный эффект труднее поддается коррекции с помощью протамина. Лечение передозировки проводят так же, как описано выше, однако следует помнить, что MHO при назначении низкомолеулярных гепаринов всегда остается в пределах нормы.