Краниальная допплеросонография

Показания

• Асфиксия, отек головного мозга.
• Внутричерепное кровоизлияние.
• Гидроцефалия.
• Полицитемия (исследовать артерии и вены).
• Открытый боталлов проток.
• Преоперативно (перед операциями на сердце).
• ЭКМО-терапия.
• Аневризма v. Galenii. Сердечная недостаточность неясного генеза у новорожденного (внутричерепное артериовенозное шунтирование?).
• Дифференциальная диагностика кистозных структур средней линии
• В процессе дискуссии: нарушения кровотока в a. vcrtebralis

Методика

Цветовая лопплеросонография: позволяет оценить морфологию и представить ход сосудов, а также обеспечить дифференциальную диагностику кистозных структур (напр., ликворная киста или аневризма).

Импульсноволновой допплер: позволяет оценить гемодинамику за счет представления спектра скоростей кровотока.

• при исследовании звуковой угол должен быть минимальным (< 40°), лучше всего — параллельно ходу сосуда. Для определения абсолютных скоростей потока необходима коррекция с учетом звукового угла.
• Индексы (в значительной степени независимы от звукового угла): индекс сопротивления (ИС) = (Vc — Vкд)/ Vc- индекс пульсации (ИП) = (Vc — Vкд) / Vcp, Vc = максимальная систолическая, Vкд = конечно-диастолическая и Vcp = средняя скорость кровотока.
• скорости кровотока (нормальные значения) зависят от срока гестации и массы тела, индексы — от состояния сосудов (см. табл. 3.1).

При патологических данных допплеросонографии

• Исключить экстракраниальные причины: патология экстракраниальных сосудов?
• Артериальное давление?
• Контроль газов крови: pCO₂ (вазорегуляторное действие).
• Помнить о том, что сдавление родничка нарушает результат (безусловно избегать).

Тест компрессии родничка

Обоснование: абсолютные значения скоростей кровотока, а также ИС и ИП непригодны для количественной оценки внутричерепного давления. Существует хорошая корелляция (г = 0,8) между внутричерепным давлением и изменениями ИС при сдавлении родничка (гемодинамический ответ на объемную нагрузку).

Для проведения рекомендуется транстемпоральная импульсно-волновая допплерография a. cerebri media (средней мозговой артерии) (датчик не сдавливает родничок). Передний родничок кратковременно легко сдавливается (на 1—2 сек) (объективнее с офтальмодинамометром). ИС определяют до, во время и после компрессии.