Вращательная проба. Поражение лабиринта

При вращении больного вокруг оси или на кресле Барани происходит раздражение лабиринта. При этом, изменяя положение головы, можно получить токи эндолимфы в различных каналах - горизонтальном, фронтальном и сагиттальном. При вращении эндолимфа вначале отстает от движущегося канала, затем перемещается вместе с ним, а после остановки продолжает движение по инерции, что вызывает раздражение вестибулярных рецепторов с появлением соответствующих реакций (Литвак Л.Б., 1962): сенсорных, моторных и вегетативных. Сенсорные реакции выражаются в появлении головокружения с ощущением вращения себя и предметов- моторные - в появлении нистагма, отклонения рук и туловища- вегетативные - тошнота, рвота, побледнение или покраснение лица, потение. Интенсивность перечисленных реакций очень индивидуальна.

При вращении в кресле Барани обычно вызывают раздражение горизонтального канала. Для этого голова больного должна быть наклонена вперед на 30°. Используют десятикратное вращение кресла в течение 20 секунд, после чего кресло останавливают. В среднем послевращательный нистагм длится 20-30 секунд, направлен в сторону, противоположную вращению (быстрый компонент), руки и туловище отклоняются в сторону вращения. Удлинение или укорочение времени нистагма соответствует повышенной или пониженной возбудимости вестибулярного аппарата. Вращение возбуждает оба лабиринта, но сильнее - противоположный направлению вращения (Литвак Л.Б., 1962). Зная это, можно решить, с какой стороны страдает вестибулярный аппарат. В редких случаях может наблюдаться несовпадение направления отклонения рук направлению нистагма.

О состоянии вестибулярной функции можно также судить по калорической пробе, оптикокинетическому нистагму, электронистагмографии.

Видео: Очки Френзеля

Семиотика поражения вестибулярного пути

Нарушение вестибулярной функции при поражении периферического вестибулярного аппарата. Причинами поражения периферической части вестибулярного пути (лабиринта, корешка, вестибулярного нерва) могут быть инфекции, нарушение продукции эндолимфы (болезнь Меньера), сосудистая патология, травмы, интоксикации. Клиника вестибулярной дисфункции варьирует в зависимости от перечисленных причин.

Поражение лабиринта (лабиринтиты). Общим для лабиринтитов любой этиологии будет разной степени выраженности головокружение, спонтанный нистагм, нарушение равновесия, вегетативные симптомы, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе всегда в сторону медленного компонента нистагма, изменение экспериментальных проб. Головокружение переносится чаще тяжело, сопровождается тошнотой, рвотой. Больные предпочитают лежать на стороне здорового уха. Нередко имеет место вынужденное положение головы и туловища. Диагноз «лабиринтит» устанавливается на основании отоларингологического исследования. У некоторых больных обнаруживается нарушение слуховой функции - от появления шума до резкого, вплоть до глухоты, снижения слуха.

В неврологической практике нередко приходится иметь дело с болезнью Меньера. Морфологическим субстратом заболевания выступает эндолимфатический гидропс, причиной которого является нарушение продукции эндолимфы на фоне вегетативно-сосудистой дистонии. Ведущим симптомом при болезни Меньера является головокружение с ощущением перемещения окружающих предметов, собственного тела, наступающее приступообразно. Приступ может продолжаться до нескольких часов. Иногда он начинается настолько остро, что больной как «подкошенный» падает. Для больных с болезнью Меньера характерно расстройство равновесия, выраженная вегетативная реакция -тошнота, рвота, повышенное потоотделение, учащенное мочеиспускание, снижение артериального давления, температуры. Г.С. Цимерман, 1974, у значительного большинства больных перед приступом отмечает снижение слуха.

Вестибулярные нарушения могут сохраняться в течение некоторого времени после приступа. Выраженность их различна - от легких (больной ходит) до тяжелых (больной не в состоянии ходить). Частота приступов также различна, продолжительность ремиссии - от нескольких часов до нескольких лет.

При исследовании слуховой функции у больных с болезнью Меньера обнаруживаются как признаки поражения звукопроводящего аппарата, так и признаки страдания звуковоспринимающей системы: отрицательная проба Ринне, латерализация звука в пробе Вебера в здоровое ухо.

При диагностике лабиринтитов сосудистого, травматического, токсико-инфекционного генеза необходимо учитывать фон, на котором развиваются вестибулярные нарушения. Частой причиной синдрома Меньера сосудистой этиологии является атеросклероз, гипертоническая болезнь, дегенеративные изменения позвоночника с вертебробазилярной недостаточностью.

Источник: http://meduniver.com