Почему происходят головокружения

Видео: Головокружение (2009)

Оценка причин головокружения

Оценка причин головокружения проводится на основании систематизированных подробных данных, полученных при сборе анамнеза, при клиническом обследовании и лабораторном исследовании.

Для того чтобы облегчить этот процесс, врач должен представлять себе примерный список заболеваний, которые могут вызывать головокружение. Чаще всего причиной головокружения и дурноты могут быть следующие заболевания.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера обычно проявляется эпизодическими головокружениями, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, и часто бывают настолько сильными, что принуждают больного оставаться в постели. При острых приступах болезни Меньера нередко назначают постельный режим. После острого приступа может наблюдаться период нарушения равновесия или нарушений походки, которые на протяжении нескольких дней постепенно исчезают.

Головокружение может сопровождаться другими вегетативными симптомами, например потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, одышкой.

Характерной чертой этого заболевания являются периодические нарушения слуха. В период острого приступа наступает ухудшение слуха, как только приступ проходит, слух может восстанавливаться. Существует редкий вариант этого заболевания (синдром Лермуайе), при котором все происходит наоборот: у больного постоянно ослаблен слух, но в период приступа слух улучшается. Потеря слуха обычно затрагивает низкочастотные компоненты. Снижению слуха может сопутствовать чувство давления или закладывания в ушах.

Третьим характерным симптомом является звон в ушах. Обычно он гулкий и довольно выраженный. Звон в ушах усиливается во время приступов головокружения, а между приступами может исчезать.

Заболевание обычно встречается у людей среднего возраста, однако описаны его приступы у детей и стариков. Симптомы заболевания появляются внезапно, продолжаются несколько часов или дней, а затем наступает период ремиссии. Заболевание обычно одностороннее, но у 40% обследованных больных наблюдались случаи двусторонней патологии.

Течение болезни Меньера характеризуется чередованием острых приступов с периодами ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и тяжелыми, резче сказываются на трудоспособности. За многие годы болезни постепенно полностью утрачивается функция внутреннего уха. Происходит естественная «лабиринтэктомия», головокружение исчезает, но вместе с ним исчезает слух.

При клиническом исследовании больного редко удается найти какие-либо симптомы, имеющие диагностическую ценность. Может обнаруживаться, особенно во время приступа нистагм. Патологию барабанной перепонки обычно не находят. Состояние полости носа, глотки, ушей обычно нормальное.

При аудиометрии обнаруживается снижение слуха в низкочастотной зоне различной степени выраженности. ЭНГ обычно выявляет сниженную активность на стороне поражения. Рентгенологические данные не дают новой информации.

Важно отметить, что существует два варианта болезни Меньера. При первом — отеке улитки наблюдаются эпизодические колебания слуха, подтвержденные аудиометрически, но им не сопутствует головокружение. При втором варианте — эндолимфатическом отеке, наблюдается эпизодическое головокружение, обычно подтвержденное снижением функций лабиринта, но не наблюдается потери слуха.



Существование этих двух вариантов привело к распространению в последние годы диагностических ошибок в отношении болезни Меньера. Поэтому диагноз болезни Меньера следует ставить только в случаях, когда имеется классическая триада признаков: эпизодическое головокружение, колебания состояния слуха, звон в ушах.

Острый лабиринтит 

Если больной поступает в лечебное учреждение с острым приступом головокружения без слуховых симптомов, врач обычно ставит ему диагноз «острый лабиринтит». Бактериальный лабиринтит, сопровождающий средний отит, является серьезным заболеванием и часто ведет к менингиту- к счастью это заболевание встречается редко.

Лабиринтит может сопровождать вирусные заболевания, например свинку, гриппоподобные синдромы или инфекции верхних дыхательных путей. Однако во многих случаях этих так называемых «вирусных лабиринтитов» на самом деле имеет место не патология лабиринта, а воспаление слуховых труб, изменение давления внутри барабанной полости, или вестибулярный нейронит.

Таким образом, этот диагноз часто ошибочен и его следует избегать. Термином «острый лабиринтит» в США часто неправильно называют вестибулярный неврит.

Вестибулярный неврит 

Вестибулярный неврит обычно проявляется остро, тяжелым головокружением без слуховых симптомов, часто после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Обычно имеет место спонтанный нистагм- при термическом исследовании выявляется гипоактивность лабиринта со стороны поражения, слуховые пробы нормальные. Болезнь обычно проходит самостоятельно, может наблюдаться несколько рецидивов с меньшей выраженностью на протяжении одного года.



При этом заболевании описаны гистопатологические изменения в центральном и периферическом нейронах преддверного ганглия (ганглий Скарпы), а также в полукружных каналах и перепончатом мешочке.

Симптомы этой патологии являются неспецифическими и могут наблюдаться при других повреждениях лабиринта или ЦНС, затрудняя диагностику. Поэтому желательно возможно более полное обследование и наблюдение больных с подозрением на вестибулярный неврит.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Клиническая картина доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) состоит из приступов острого головокружения, возникающих при перемене положения тела. Обычно ни потери слуха, ни звона в ушах не возникает.

Длительность периодов головокружения при перемене положения тела или головы очень короткая (от нескольких секунд до нескольких минут).

В классических случаях этого заболевания (его также называют купулолитиазом) головокружение возникает при определенном положении головы и пораженного уха, при переходе больного в другое положение симптомы проходят.

Причиной этой формы позиционного головокружения может быть изгиб купола заднего полукружного канала за счет давления отолитов при определенном положении уха. Головокружение-обычно исчезает, если больной в кровати переворачивается на другой бок.

Диагноз ДППГ должен быть подтвержден классической провокационной пробой Dix-Challpike, проводимой во время ЭНГ, с учетом четырех критериев:
1. Должен пройти определенный промежуток времени между перемещением головы в определенное положение и развитием- нистагма.
2. Должно наблюдаться уменьшение нистагма.
3. Субъективное чувство головокружения должно возникать вместе с нистагмом.
4. Нистагм должен быть направлен в сторону непораженного уха.

ДППГ обычно проходит самостоятельно, головокружение и нистагм исчезают обычно в течение нескольких месяцев, но иногда могут продолжаться и до года. При постановке диагноза ДППГ необходимо быть уверенным в том, что другие причины заболевания исключены.

Хронический средний отит

Длительные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка могут вызывать нарушение функции лабиринтной системы. Обычная перфорация барабанной перепонки может вызывать асимметрию давления в среднем ухе и за счет этого головокружение.

Наличие жидкости в полости среднего уха, особенно с одной стороны, также может нарушать давление в среднем ухе и вызывать головокружение. Возможно развитие свища бокового полукружного канала за счет эрозии кости над латеральной стенкой, вызванной хроническим мастоидитом, или образованием холестеатомы- этот свищ возникает в ухе на фоне явлений хронической инфекции и является причиной очень тяжелого головокружения.

Обычно этот тип головокружения сопровождается отореей и требует тщательного исследования области среднего уха.

Прочие заболевания среднего уха 

Любая патология в среднем ухе может вызывать изменения давления на лабиринт. В большинстве случаев головокружение сопровождается снижением слуха и звоном в ушах. Гломусные опухоли могут вызывать головокружение, которое обычно сопровождается пульсирующим звоном в ушах и снижением слуха.

Злокачественные или доброкачественные опухоли наружного или среднего уха могут вызывать головокружение за счет давления. Опухоли в зоне внутреннего уха, основания черепа или в височной ямке обычно наряду с головокружением вызывают другие симптомы, сопровождающиеся неврологическими расстройствами.