Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): лечение, причины, симптомы

Видео: Елена Малышева. Синдром Меньера

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) характеризуется короткими эпизодами (менее 60 сек) головокружения при определенном положении головы.

Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, характерен тистагм. Диагноз ставится врачом-клиницистом. Лечение заключается в применении маневра Эпли (смена положения отолитов в полукружных канальцах). Лекарственное и хирургическое лечение применяется реже, только по показаниям.

Видео: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): диагностика и лечение

ДППГ является причиной развития рецидивирующего отогенного головокружения.

Причины ДППГ

Считается, что данное состояние возникает вследствие перемещения отолитов, раздражая волосковые клетки в основном в заднем полукружном канале (редко в верхнем) и тем самым создавая иллюзию движения. Предрасполагающими факторами считаются: сотрясение лабиринта при травмах головы, средний отит, операции на ухе, недавно перенесенные вирусные инфекции (в т. ч. вирусный неврит), болезнь Меньера, окклюзия передней вестибулярной артерии.

Симптомы и признаки ДППГ

Головокружение возникает при движении головы в определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела в постели). С максимальной силой симптомы проявляются утром с постепенным угасанием в течение дня. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой, однако для данного заболевания не характерны тиннитус и снижение слуха.

Диагноз ДППГ

Клинический осмотр.
При подозрении на поражение ЦНС рекомендовано проведение МРТ с контрастом (гадолиний).

Постановка диагноза основывается на наличии характерных симптомов, нистагма (для его выявления используют маневр Холпайка), а также при отсутствии неврологической патологии. При наличии нистагма следует исключить поражение ЦНС с помощью МРТ с контрастом (гадолиний). В отличие от головокружения при ДППГ, головокружение при поражении ЦНС более продолжительное, не истощается, гораздо хуже переносится больными и не исчезает до тех пор, пока не изменится положение, при котором оно возникло. При этом, нистагм может быть вертикальным или сменять направление, ротационным.

Лечение ДППГ

Применяют провокационные тесты для истощения симптоматики.
Маневр Эпли.
Как правило, не применяют медикаментозную терапию.

ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в течение нескольких недель, однако может длиться и годами. Медикаментозное лечение не применяют вследствие длительности течения заболевания. Часто побочным действием лекарств является нарушение равновесия.

Вследствие быстрого истощения симптомов ДППГ рекомендовано проводить маневр Эпли утром в удобном и безопасном месте. В этом случае в течение дня головокружение практически не появляется.

Препозиционные провокационные маневры (маневр Эпли) представляют собою серию движений головы в специфическом положении, направленные на перемещение отолитов назад в перепончатый мешочек лабиринта. После проведения маневра Эпли пациенту необходимо стараться занимать вертикальное положение в течение 1-2 дней.

При маневре Симонта пациент сидит с прямой спиной в центре кушетки. Пациент поворачивает голову в сторону здорового уха. Затем пациент ложится боком на кушетку на сторону больного уха с запрокинутой кверху головой. Через 3 мин пациента быстро возвращают в исходное положение и кладут на противоположный бок, но уже с опущенной головой. Через 3 мин пациента возвращают в исходное положение и выпрямляют голову.