Семиотика поражения слухового пути. Поражения звукопроводящего аппарата

Различают поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. При поражении звукопроводящего аппарата (наружного уха, барабанной перепонки, среднего уха, слуховых косточек) больной в зависимости от характера процесса может предъявлять жалобы на снижение слуха или усиленное восприятие звуков (парез мышц стремечка). При проведении камертоновых проб в первом случае (например, при наружном отите) регистрируется снижение восприятия низких тонов при хорошей слышимости высоких.

Наблюдается удлинение пробы Швабаха (больной воспринимает звук камертона дольше, чем здоровый)- отрицательная проба Ринне (костная проводимость дольше, чем воздушная). Латерализация звука в пробе Вебера происходит в больное ухо.

Несколько иная клиника складывается при поражении звуковоспринимающего аппарата. Причем для любого уровня повреждения (нерв, ядра, первичные слуховые центры, слуховая кора) характеристика камертоновых проб приблизительно одинакова. У больного определяется положительная, но укороченная проба Ринне (воздушная проводимость больше костной)- латерали-зация в пробе Вебера происходит в здоровое ухо или в сторону, где слух сохранен лучше- снижается восприятие высоких тонов.

При локализации процесса внутри слухового прохода, где VII, XIII, VIII пары ЧН расположены рядом, снижение слуха развивается довольно остро. Страдают все перечисленные нервы (слуховой, вестибулярный, лицевой и промежуточный). В силу ограниченности пространства внутреннего слухового прохода к нарушению слуха быстро присоединяется парез лицевой мускулатуры, который может достигать значительной степени. При поперечном переломе пирамидки височной кости функции лицевого и слухового нервов выпадают одновременно.

При поражении слухового нерва в мосто-мозжечковом углу снижение слуха обычно сочетается с нарушением вестибулярной функции и функции других ЧН мосто-мозжечкового угла (V, VII, каудальной группы нервов в зависимости от направления роста опухоли). При этом страдание лицевого нерва не достигает той степени, которая имеет место при локализации процесса внутри слухового канала. Часто приходится искать признаки недостаточности лицевой мускулатуры (см. VII пару ЧН). Клиника слуховых расстройств при невриноме VIII пары в значительной степени зависит от размеров опухоли, ее расположения по отношению к стволу.

Г.С. Цимерман, 1974, выделяет четыре стадии невриномы слухового нерва. В первой стадии со стороны слухового нерва превалируют симптомы раздражения - больного беспокоят простые слуховые галлюцинации. На смену этим симптомам приходит снижение слуха и, наконец, глухота (IV стадия опухоли). Уже во второй стадии невриномы VIII пары можно обнаружить снижение слуха на контрлатеральной стороне. Оно становится особенно выраженным, достигая у некоторых больных степени глухоты в III и IV стадиях невриномы. Это совпадает с развитием интракраниальной гипертензии.

Снижение слуха на стороне, противоположной опухоли, объясняется дислокацией ствола под влиянием опухоли больших размеров со сдавлением контрлатерального корешка и ядер слухового нерва. При этом снижение слуха на противоположной стороне может подвергаться динамическим колебаниям и изменяться под влиянием фармакотерапии. Знание приведенного момента особенно важно, т.к. в дифференциальной диагностике между невриномой VIII пары и невритом мы привыкли ориентироваться на двустороннее снижение слуха при невритах (нейропатиях) и одностороннее - при невриноме.

Н.С. Благовещенская, 1981, обращает внимание на своеобразие нарушения слуха у больных с небольшими размерами опухоли VIII пары на ранних стадиях - снижение слуха в диапазоне высоких частот с резким снижением восприятия речи. Речь больному кажется неразборчивой. У некоторых пациентов наблюдается резко выраженная речетональная диссоциация, когда при достаточно хорошем слухе в зоне речевых частот больные совсем не различают речь.

При нейропатии слуховых нервов слух, как правило, снижается на оба уха, наблюдается большая асимметричность снижения слуха, не прослеживается период раздражения. Нередко больные не замечают своего дефекта и обнаруживают его совершенно случайно. Например, тогда, когда ложатся на здоровое ухо или прикладывают телефонную трубку к больному уху. Часто больные не осознают всю глубину страдания и обижаются, когда им указывают на глухоту. Лишь у небольшого числа пациентов нейропатия слуховых нервов (нерва) развивается остро.

Причинами ее могут быть инфекции или сосудистые катастрофы. В тех случаях, когда причиной нейропатии служит инфекция, то снижение слуха часто развивается на фоне недомогания, температуры и других инфекционных проявлений. Фоном сосудистой катастрофы является повышение или снижение артериального давления, сердечнососудистая недостаточность и др. Кроме того, при нейропатии VIII пары отсутствуют признаки поражения нервов мосто-мозжечкового угла и симптомы повышения внутричерепного давления.

Источник: http://meduniver.com