Эпидемиологические аспекты сердечнососудистых заболеваний

В  последние  десятилетия  в  структуре  заболеваемости и смертности населения болезни системы кровообращения  (БСК)  занимают  одно  из  первых мест. Актуальность этой проблемы для здравоохранения  обусловлена  их  широкой  распространенностью, высоким показателем смертности и инвалидизации, значительными социально-экономическими потерями, которые влияют на трудовой потенциал страны. В наше время сердечнососудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти населения  большинства  развитых  стран  Европы, составляя  почти  40%  всех  случаев  таковой  в  этом регионе. Практически все взрослое население страдает атеросклерозом, опаснейшим проявлением которого  является  ИБС.  По  статистическим  данным разных стран ее клинические формы диагностируют у 15–20% взрослого населения.

В  2007 г.  в Украине  БСК  обусловили  63,0% всех   смертей   (в городах —   61,4%,   в   селах — 65,5%).  На  эту патологию  приходится  свыше  60% смертей лиц пожилого и преклонного возраста. Для трудоспособного населения болезни сердца и сосудов — первая по значимости причина смерти. Смертность мужчин ниже, чем женщин (999,9 и 1063,9 на 100 тыс. населения соответственно). В развитых   странах   смертность   вследствие БСК  постоянно  снижается,  в  Украине  же  она с конца 60-х годов (за исключением 1984–1990 гг.- 1996–1998  гг.)  неуклонно  растет.  За  последние 10 лет смертность от БСК возросла почти на 40%, причем ее уровень повысился в большинстве возрастных  групп  за  исключением  детей  в  возрасте от 10 до 15 лет и людей старше 85 лет. Вклад трудоспособного  населения  в  формирование  смертности от ССЗ в 2007 г. составлял 18,5%. В структуре смертности населения вследствие БСК  первое  место  занимает  ИБС.  В наше  время именно эта патология на 66,8% (в городах — 63,9 %,в селах — 71,1%) определяет уровень смертности от БСК всего населения и на 54,4% — его трудоспособной части.

Анализ  статистических  показателей  здоровья населения  Украины  свидетельствует  о  более  неблагоприятной  ситуации  среди  сельского  населения,  где  очень  заметны  такие  негативные  демографические  тенденции,  как  старение  населения, снижение уровня рождаемости, повышение общей  и  повозрастной  смертности.  У сельского населения  по  сравнению  с  городским  показатели обращаемости  за  медицинской  помощью  и  временной нетрудоспособности по поводу ССЗ ниже, а  показатели  распространенности  этой  патологии, инвалидности и смертности значительно выше.

Смертность от БСК за последние годы неуклонно растет среди всего населения, но у сельских жителей ее прирост несколько выше, а уровень в 1,5 раза превышает таковой среди городских жителей.

Изменения характера патологии у сельских жителей чаще всего связывают с процессом урбанизации  села.  Научно-технический  прогресс,  который все  шире  проникает  в  сельское  хозяйство,  связан со специализацией и концентрацией производства, применением  новых  видов  технических  средств, введением в действие высокопроизводительных машин и механизмов, сложного оборудования, повышением  рабочих  скоростей  машинно-тракторных агрегатов и транспортных средств, внедрением новой  технологии  обработки  и  сбора  урожая,  содержанием сельскохозяйственных животных и уходом за ними. При этом снижается тяжесть физического  труда,  повышается  его  квалифицированность, усложняется программа трудовых действий, возрастает нагрузка на органы чувств и центральную нервную  систему.  Повышенная  утомляемость,  нервнопсихическое напряжение труда повышается вследствие   неблагоприятных   климатических   условий, необходимости выполнения работ в сжатые сроки, влияния  физических,  химических,  биологических факторов, связанных с профессиональной деятельностью.

Одновременно повышение заболеваемости БСК среди сельского населения рассматривается как возрастающий в последние годы результат улучшения диагностики болезней, а также точной регистрации случаев заболевания.

Уровень заболеваемости зависит от доступности медицинской помощи, степени ее специализации, а также качества учетно-статистической работы. На заболеваемость БСК влияют уровень образования, характер  работы  и  особенности  профессии,  материальное состояние семьи, особенности трудовой и общественной деятельности, связанной с высоким нервнопсихическим напряжением. Большое влияние  на  их  возникновение  оказывают  хронически действующие  факторы  стресса:  одиночество,  наличие тяжелых переживаний, неудовлетворенность должностью или профессией, недоброжелательные взаимоотношения в рабочем коллективе, семье.

Уровень  заболеваемости  сельского  населения ИБС  по  обращаемости  колеблется  в  пределах 2,1–5,1%,  однако  результаты  проведенных  исследований  показывают,  что  есть  значительные расхождения  в  уровне  этого  показателя  по  данным обращаемости и комплексных медицинских осмотров. Уровень заболеваемости по данным последних в 4–6 раз выше.

Существующая    разница    распространенности ССЗ по данным лечебно-профилактических учреждений и эпидемиологических исследований связана с недостаточным внедрением в практику стандартных методов обследования населения, недостаточной   активностью   врачей   относительно   своевременного  диагностирования  заболеваний,  низким охватом населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией.

До недавнего времени вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения заболеваний изучались  преимущественно  в  клинических  условиях  и в  ходе  экспериментов.  Вместе  с  тем,  возможности клинических  исследований  ограничены,  поскольку не позволяют получить полное представление об этиологии и патогенезе болезни в селективной группе  больных,  находящихся  под  наблюдением  врача преимущественно в период обострения, а в латентной фазе, на ранней стадии заболевания и в период ремиссии пациенты редко обращаются к врачу.

Данные  эксперимента  не  всегда  можно  перенести  в  клинику,  особенно  если  учесть  разнообразие и сложность патогенетических механизмов, волнообразное и многолетнее течение атеросклеротических заболеваний.

В связи с этим возникает необходимость специального  (эпидемиологического)  подхода  к  изучению таких болезней.

Эпидемиологический  метод  позволяет  установить  реальную  распространенность  заболевания, определить  причины  его  возникновения,  некоторые объективные закономерности течения, а также условия, приводящие к прогрессированию патологического процесса, и разработать научные основы профилактики.  В своей  работе  эпидемиологи  используют клинический опыт, накопленный в течение длительного времени, и разрабатывают методы, определяемые целью и задачей таких исследований.

Доказательная   медицина   представляет   собой новую технологию сбора, анализа и интерпретации научной информации. Она развивалась преимущественно на основе эпидемиологических исследований,  поэтому  некоторые  термины  и  методы  заимствованы ею из эпидемиологии.

Требования  к  эпидемиологическим  исследованиям:

• выборка должна быть случайной и репрезентативной (отклик не меньше 70%)-

• исследовательские приемы должны быть четко определены и стандартизированы-

• анализ должен проводиться по единой методологии независимыми экспертами.

Эпидемиология —  раздел  медицины,  изучающий  причины  и  закономерности  возникновения, массового   распространения   болезней   и   методы борьбы с ними. Популяция — группа лиц, объединенных  по  любому  общему  признаку  (например территориальному).

Существует  2  вида  популяционных  исследований:  наблюдательные  (одномоментные  или  проспективные) и экспериментально-клинические.

Объектом  эпидемиологических  исследований чаще  является  отобранная  популяция  или  ее  репрезентативная    (представительская)    выборка, которая  дает  возможность  наблюдать  и  изучать естественное  течение  болезни  с  учетом  взаимодействия   внутренних   факторов   организма   со специфическими и неспецифическими условиями внешней среды.

Первые исследования с использованием такого подхода начали проводить в конце 40-х годов ХХ ст., однако  они  имели  методические  различия,  вследствие  чего  полученные  результаты  нельзя  было сравнивать. Настоящая   эпидемиология   возникла,   лишь когда ВОЗ (1967) разработала единые методы сбора и оценки информации. Эпидемиологические исследования распространенности ССЗ стали одним из важных направлений изучения причин их роста.

Эпидемиология   ИБС   прошла   значительный путь  за  сравнительно  короткий  период.  Обобщая полученные данные, стоит отметить, что эпидемиологию  этого  заболевания  можно  изучать  разными методами:

а) сравнивая   показатели   смертности   вследствие БСК в разные временные промежутки в отдельной  стране  или  сопоставляя  результаты,  полученные в разных странах-

б) по  данным  патологоанатомических  вскрытий-

в) проводя   одномоментные   и   проспективные наблюдения  за  репрезентативными  группами  населения-

г) изучая заболеваемость ИМ и т.п.

ИБС  неравномерно  распространена  в  разных странах даже с одинаковым уровнем экономического развития. Начало роста ее частоты приходится на период после Второй мировой войны и во многих странах длится до сих пор.

Анализ динамики смертности от ИБС в разных странах свидетельствует о ее разнонаправленности в  последние  десятилетия.  Определились  государства, где уровень смертности возрастает, снижается или остается стабильным. Максимальное снижение смертности  вследствие  ИБС  зарегистрировано  в США, а среди европейских стран — в Финляндии. Не следует, однако, делать вывод о том, что в странах с низкой смертностью она повышается, а в странах с высокой — снижается. Количество умерших от этой патологии  даже  в  расположенных  географически рядом странах значительно отличается.

Морфологические  исследования,  проведенные по инициативе ВОЗ в разных городах Европы, свидетельствуют о расхождении показателей частоты и выраженности атеросклероза сосудов. Среди европейцев эта патология распространена больше, чем среди жителей Средней Азии. Есть некоторые различия по степени поражения сосудов у коренного и некоренного населения. Исследователи  это  связывают  с  определенными географическими и генетическими отличиями, а также особенностями питания.

Различия,  выявленные  во  время  морфологических  исследований  атеросклероза  в  разных  регионах,  совпадают  с  данными  одномоментных  обследований  населения.  Последние  свидетельствуют  о наличии тесной связи между частотой клинических форм  ИБС  и  морфологическими  проявлениями  атеросклероза коронарных артерий.

Первые попытки изучения эпидемиологии ИБС были  предприняты  в  1949 г.,  когда  в  Фремингеме (США) началось проспективное исследование с участием 5209 жителей города в возрасте от 20 до 69 лет, продолжающееся до сих пор. Обследование населения проводится каждые 2 года. Основная его цель — оценка значения коронарных факторов риска.

Подобные  исследования  с  участием  взрослого  населения  проведены  в  Текумсе  (США,  1972), Каунасе  (Литва,  1980)  и  многих  других  городах  и странах,  природно-климатические  условия  которых  значительно  отличаются.  Наибольшее  такое исследование проведено под руководством А. Keys (1970) в семи странах мира: США, Японии, Греции, Италии,   Югославии,   Нидерландах,   Финляндии. В  нем  приняли  участие  12 770 мужчин  в  возрасте 40–59 лет.

Эпидемиологические  обследования  неорганизованного  населения  дают  возможность  получать необходимую информацию о людях, объединенных по  территориальному  признаку.  Жесткая  стандартизация методов и использование единых критериев оценки позволяют сравнивать полученные данные с результатами исследований, проведенных в других географических зонах.

Среди мужчин, живущих в Гетеборге (Швеция), ИМ  и  стенокардию  напряжения  отмечают  у  2,7  и 2,1% обследованных соответственно. У населения сельской местности Тузла и пригорода Загреба (Хорватия) ИМ диагностировали у 2,5 и 4,3% пациентов, а у сельских жителей севера Италии — лишь в 1,2% случаев. В Англии    среди    18 403 мужчин    в    возрасте 40–64 лет стенокардия напряжения отмечена в 5%.

Сравнение   распространенности   ИБС   имеет, с  одной  стороны,  научный,  с  другой —  практический интерес.

По  данным  исследования,  проведенного  в  Текумсе, ИБС диагностируют в среднем у 20% взрослых американцев, в Чехии среди мужчин в возрасте 50–54 года — у 18%, в Германии — у 20,3%, в Польше  среди  40–49-летних  мужчин —  у 8%,  среди  населения  Монголии  в  возрасте  40–69 лет —  у  4,7%. Следует  отметить,  что  в  Японии,  Индии,  Китае  и некоторых других странах Азии и Африки ИБС регистрируют значительно реже.

Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения. Частота ее возникновения колеблется в разных регионах от 1,8 до 6,5%.

Анализ  частоты  ИБС  в  зависимости  от  пола обследованных  дает  противоречивые  результаты. Одни  исследователи  отмечают,  что  ИБС  больше распространена  среди  женщин,  другие  же утверждают, что среди мужчин. По нашим данным определяется значительная разница в структуре ИБС: если для мужчин характерна большая частота возникновения ИМ, то для женщин — стенокардии напряжения (табл. 1.1 и 1.2).

Более  высокая  частота  стенокардии  среди женщин,  возможно,  связана  с  меньшей,  по сравнению   с   мужчинами,   специфичностью опросного  метода  ее  выявления.  Повторный опрос  женщин  со  стенокардией  напряжения показывает, что воспроизведение положительного  ответа  по  стандартной анкете  ВОЗ  составляет лишь 26,0% и только у 34,2% женщин при углубленном обследовании диагностируют ИБС.  Некоторые  авторы  в  связи  с  этим  предлагают использовать кардиологическую анкету ВОЗ  или  ее  модификации  для  выявления  стенокардии  напряжения  только  для  женщин  в возрасте старше 45 лет.

Распространенность   ишемических   изменений на ЭКГ покоя, характеризующих безболевую и  возможную  ИБС,  также  колеблется  в  разных географических регионах от 2,3 до 9,3%.

Что касается большей распространенности безболевой формы ИБС среди женщин, то изменения на  ЭКГ  покоя,  особенно  4  и  5 классов  Миннесотского кода, менее специфичны для женщин, чем для мужчин и часто зависят от электролитных сдвигов, климактерических  нарушений  нейрогуморальной регуляции, обменных нарушений в связи с ожирением и т.п.

Наиболее точную оценку диагностических критериев  ИБС  дают  результаты  проспективного  наблюдения  за  обследованным  контингентом.  Проведенные  исследования  показывают,  что  смертность  вследствие  ИБС,  частота  нелетального  ИМ и общая смертность повышаются в зависимости от выраженности  патологии.  Среди  обследованных  с ЭКГ-признаками  определенной,  возможной  ИБС и практически нормальной ЭКГ соотношение показателей  смертности  от  ИБС  соответственно  составляет  9,0:3,9:1,0-  частоты  нелетального  ИМ — 3,6:2,9:1,0- общей смертности — 6,0:3,3:1,0.

Таблица 1.1

Таблица 1.2

Общая   смертность   при   наличии   возможной ИБС более чем в 2 раза, а смертность от БСК втрое превышает соответствующие показатели среди лиц без указанных изменений на ЭКГ. Риск смерти от ИБС  и  других  ССЗ  среди  пациентов  с  возможной ИБС соответственно в 2,4 и 4 раза выше, чем у обследованных  без  ее  признаков.  Итак,  возможные ишемические  изменения  имеют  высокую  прогностическую ценность в плане риска общей смертности и смерти вследствие ИБС.

Наиболее  правильным  подходом  к  изучению географических особенностей распространенности ИБС является проведение кооперативных исследований по единой программе.

По  результатам  одного  из  них  под  названием «Многофакторная профилактика ИБС», проведенного в 1980–1990 гг. в Москве, Ташкенте, Бишкеке, Каунасе, Минске, Киеве и Харькове, среди мужчин в возрасте 40–59 лет наиболее высокая частота возникновения  ИБС  выявлена  в  Москве  и  Минске (14,5  и  12,6%  соответственно),  а  самая  низкая —  в Ташкенте — 8,4%.

Установлено,    что    БСК    неравномерно    распространены  не  только  в  расположенных  рядом странах,  но  и в отдельных  популяциях  одного  государства.  Это  стало  основанием  для  проведения эпидемиологических исследований в нашей стране с характерными для нее национальными особенностями, в частности, питания и образа жизни.

Сокращение    трудового    потенциала    страны из-за  смерти  вследствие  ИБС  и  связанные  с  этим социально-экономические   последствия   привели к тому, что проблема борьбы с этим заболеванием приобрела общегосударственное значение.

Проведенное  нами  эпидемиологическое  обследование  неорганизованной  городской  популяции мужчин показало, что в целом из 100 человек 16 имеют  признаки  ИБС,  причем  соотношение  определенной ИБС к возможной — 3,5:1,0. Повозрастной анализ распространенности ИБС свидетельствует о постепенном ее росте с возрастом. Уже в 30–39-летнем возрастном  интервале  ИБС  представлена  всеми  ее  формами.  В 40–49-летнем  возрасте  каждый двенадцатый мужчина имеет признаки ИБС. У 3–4 из  100 мужчин  этого  возраста  отмечают  типичную стенокардию напряжения. В 50–59- летнем возрасте частота диагностированного ИМ составляет  5,9%,  стенокардии —  8,2%.  Рост  показателей  отдельных форм ИБС обусловливает достоверное увеличение в  этом  возрастном десятилетии  удельного  веса  пациентов с определенной ИБС (15,9%). У 4,1% мужчин отмечают  ЭКГ-изменения,  трактующиеся  как возможная ИБС. В целом каждый пятый мужчина в возрасте 50–59 лет и каждый третий в 60–64 года имеет признаки ИБС (см. табл. 1.1).

За  25-летний  период  общая  частота  ИБС  несколько  возросла —  от  12,4  до 15,9%.  Отмечается перераспределение   определенной   и   возможной форм  ИБС:  в  популяции  увеличилось  количество пациентов с первой из них и осталось неизменным со второй (см. табл. 1.1).

Возрастание показателя определенной ИБС связано c четырехкратным повышением частоты встречаемости  в  популяции  пациентов  с  ее  безболевой формой и ростом распространенности ИМ в 2 раза.

Неблагоприятным   является   факт   увеличения удельного веса лиц с изменениями на ЭКГ при отсутствии болевого синдрома. Максимальный  рост  распространенности  ИБС определяется  в  50—59 лет.  В этом  возрасте  повышается  частота  болевых  форм  ИБС  по  сравнению с предыдущим десятилетием, возможно, за счет существенных изменений в гормональной регуляции, обмене белков и липидов, гемодинамике и т.д.

Таким  образом,  старение  создает  предпосылки для  развития  патологии  вообще  и  ИБС  в  частности.  Особое  внимание  следует  обратить  на  то,  что значительное повышение частоты ИБС отмечается именно в возрасте 50–59 лет. Об этом необходимо помнить при проведении комплексных профилактических   мероприятий,   сосредоточивая   большее внимание  на  лицах  старшего  возраста,  тем  самым способствуя  удлинению  периода  их  трудоспособности.

Проведенное  нами  эпидемиологическое  обследование   неорганизованной   популяции   женщин показало, что в целом из 100 человек 16–17 имеют признаки  ИБС,  причем  соотношение  определенной ИБС к возможной — 5,0:1,0 (см. табл. 1.2). Повозрастной анализ аспространенности ИБС свидетельствует о постепенном ее росте с возрастом. Так, среди женщин 20–29 лет определенная ИБС представлена безболевой формой. Каждая двадцатая обследованная  этого  возраста  имеет  признаки  ИБС. В следующей   возрастной   декаде   распространенность ИБС повышается в 1,6 раза, составляя 7,7%. В этой  возрастной  группе  ИБС  представлена  как безболевой формой (2,7%), так и стенокардией напряжения (3,8%). В 40–49-летнем возрасте уже каждая четырнадцатая женщина имеет признаки ИБС. В этой  возрастной  декаде  типичная  стенокардия напряжения диагностируется у 8,8% женщин, а безболевая ИБС — у 3,8%. В возрасте 50–59 лет частота ИМ  составляет  2,7%,  в  1,6  раза  повышается  распространенность безболевой формы ИБС, а частота  стенокардии  напряжения  остается  неизменной. Указанный   рост   распространенности   отдельных форм ИБС приводит к достоверному увеличению в этой возрастной декаде удельного веса лиц с определенной ИБС (17,1%). В 3,3 раза чаще регистрируются  ЭКГ  изменения,  трактующиеся  как  возможная ИБС. В целом каждая 5-я женщина 50–59 лет имеет признаки ИБС (см. табл. 1.2).

В возрасте 60–64 года у 5,5% женщин определяется ИМ,  у 30,3% — типичная стенокардия напряжения, а общая частота ИБС составляет 41,3%.

Проведенное  обследование  женщин  в  возрасте 20–64 лет свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической  ситуации  относительно  распространенности ИБС (см. табл. 1.2). В сельской    популяции    такого    же    возраста 11 жителей из 100 имеют признаки ИБС, причем у 7–8 имеется определенная ИБС, а у 3–4 — возможная (табл. 1.3). Повозрастной анализ распространенности ИБС свидетельствует о монотонном ее увеличении с возрастом. Так, среди мужчин частота ИБС по строгим критериям возрастает от 1,9% в возрасте 18–24 лет до 15,0% в возрасте 55–64 лет, по нестрогим критериям — от 1,3 до 12,9%, по расширенным — от 3,2 до 27,9%.

Наибольший  (в 3,6 раза)  рост  частоты  определенной  ИБС  отмечается  при  переходе  от  декады 45–54 лет  к  декаде  55–64 года.  Эта  особенность присуща  распространенности  и  возможной  ИБС, но  темпы  ее  роста  несколько  медленнее.  Если в  возрасте  18–24  лет  двое  мужчин  из  100 имеют определенную ИБС и 1 — возможную, то в возрасте 55–64 года определенная ИБС выявляется у 15 из 100, а возможная — у 13.

Анализ  частоты  форм  определенной  ИБС  показал, что из 100 мужчин, проживающих в сельской местности,   приблизительно   2 имеют   определенный ИМ, 3 — типичную стенокардию напряжения и  у  1–2 выявляются  признаки  безболевой  формы ИБС. После 40 лет в 3 раза возрастает распространенность ИМ и стенокардии напряжения. В 55–64 года у 8 мужчин из 100 выявляется ИМ, у 9–10 — типичная стенокардия напряжения (см. табл. 1.3).

Среди  женщин  распространенность  ИБС  по строгим критериям возрастает от 2,5% в 18–24 года до  21,3%  в  55–64 года,  по  нестрогим  критериям — от 0,8 до 6,3%, по расширенным — от 3,3 до 27,5% (см. табл. 1.3). Между  двумя  наиболее  молодыми  возрастными  группами  частота  определенной  ИБС  остается неизменной,  в 2,5 раза  возрастает  при  переходе  от декады 25–34 лет к декаде 35–44 года, а между последующими возрастными десятилетиями она увеличивается еще в 1,9 и 1,6 раза соответственно. Распространенность   возможной   ИБС   среди женщин в возрасте 18–44 лет составляет 0,8–0,9%, возрастает до 3,1% в 45–54 года и до 6,3% в возрастной период 55–64 года.

Относительно форм определенной ИБС можно сказать,  что  среди  сельских  женщин  у  0,9%  регистрируется  ИМ,  у  4,7% —  типичная  стенокардия напряжения и у 4,3% — безболевая форма ИБС. До 35 лет  нет  ни  одного  случая  ИМ  или  стенокардии и  только  у  2–3 женщин  из  100 на  ЭКГ  покоя  отмечаются признаки безболевой ИБС. В 55–64 года из 100 сельских женщин у 5–6 диагностируют ИМ, у 11 — типичную стенокардию напряжения и у 7 —  безболевую форму ИБС.

Таблица 1.3

Подводя итоги, отметим:

• распространенность  определенной  ИБС  составляет 12,4% среди городских и 5,5% среди сельских мужчин и соответственно 13,7% и 9,7% среди сельских женщин- с учетом возможной ИБС — соответственно 9,9 и 11,9%-

• распространенность  ИБС  повышается  с  возрастом у лиц обоих полов- наибольший прирост частоты разных форм ИБС отмечается после 40 лет-

• наиболее  распространенной  формой  определенной  ИБС  является  типичная  стенокардия  напряжения- ИМ диагностируют у 2,8% городских и 2,1%  сельских  мужчин  и  соответственно  у  1,3%  и 0,9% женщин.

По  данным  официальной  статистики  в  2007 г. распространенность  ИБС  среди  рудоспособного населения Украины составляла 8754,2 на 100 тыс. населения или 8,7%. Существуют значительные колебания этого показателя в зависимости от региональных особенностей: от 3,4% в Житомирской обл. до 16,5% в Закарпатской. Частота острого ИМ составляет 0,06% и колеблется от 0,04 % в Житомирской обл. до 0,1% в Донецкой, а стенокардии — 3,8%: от 2,3%  в  АР  Крым,  Ровенской  и  Львовской  обл.  до 7,8% в Закарпатской.

Существующие расхождения в показателях распространенности  ИБС  по  данным  официальной статистики  и  результатам  эпидемиологических  исследований  —  свидетельство  того,  что  сейчас  первичными  структурами  здравоохранения  выявлены далеко не все больные. Это касается как выявления больных стенокардией, распространенность которой по результатам проведенного эпидемиологического обследования среди трудоспособного населения составляет 4,2%, а по данным официальной статистики — 3,8%, так и ИМ, показатели распространенности которого составляют 1,3% по эпидемиологическим и 0,06% по данным официальной статистики.

Наличие расхождений в показателях распространенности  ИБС  в  значительной  мере  обусловлено различиями в диагностических критериях этого заболевания. Эпидемиологи во всем мире, пользуясь критериями  ВОЗ,  диагностируют  ИБС  на  основании данных стандартной кардиологической анкеты, утвердительный  ответ  на  которую  свидетельствует о  наличии  типичной  стенокардии  напряжения,  и характере  изменений  на  ЭКГ  покоя.  При  анализе отдельных форм учитывают определенную ИБС, а именно:  ИМ —  документированный  или  по  категориям  Миннесотского  кода  от  1–1—1  до  1–2–7, типичную  стенокардию  напряжения,  безболевую форму  по  категориям  4–1,2-  5–1,2  без  3–1,  3–3  и возможную  ИБС  по  категориям  1–2–8,  1–3,  6–1, 7–1, 8–3, 4–3, 5–3, 4–1,2- 5–1,2 с 3–1, 3–3.

В рубрику ИБС по данным официальной статистики соответственно МКБ-10 пересмотра входят: стенокардия  (I20),  острый  ИМ  (I22),  некоторые текущие  осложнения  острого  ИМ  (I23),  другие острые формы ИБС (I24), хроническая ИБС (I25).

Таким образом, относительно стенокардии эпидемиологические критерии более жесткие, поскольку  диагностируется  лишь  типичная  стенокардия напряжения.  Статистический  показатель,  формируясь  первичными  структурами  здравоохранения, которые отмечают все формы стенокардии, должен быть  не  меньше,  а  больше  по  сравнению  с  эпидемиологическим.

Сравнивать    показатели    распространенности ИМ  практически  невозможно,  так  как  официальная  статистика  подает  распространенность  лишь острого ИМ, а эпидемиологи отмечают все случаи этого заболевания, независимо от времени его возникновения  (ИМ  в  анамнезе).  По  статистическим данным распространенность ИМ почти полностью совпадает с показателем заболеваемости и не отражает истинного показателя, а именно накопленного количества больных (как и в отношении других заболеваний).

Вместе  с  тем,  вопрос  относительно  низкого диагностического  уровня  ИМ,  низкой,  вследствие этой  же  причины  заболеваемости  и  смертности  в Украине по сравнению с другими странами неоднократно  обсуждался  в  периодических  медицинских изданиях  и  на  совещаниях  научно-медицинского сообщества.

Известно, что данные официальной статистики отражают уровень заболеваемости и распространенности по обращаемости населения и, к сожалению, не   свидетельствуют   об   истинном   распространении  патологии.  Значительное  количество  больных не знает о наличии заболевания и далеко не всегда обращается  к  врачу.  Отсутствие  своевременного  и адекватного лечения обусловливает возникновение тяжелых осложнений и преждевременную смерть.

И.М. Горбась, И.П. Смирнова  Эпидемиологические аспекты сердечнососудистых заболеваний