Вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Видео: Профилактика ишемической болезни сердца 720p

После завершения программы контролируемых ФТ и обучения в «Школе» больным ИБС, в том числе после ЭВВ на КА, необходимо сохранять и усиливать достигнутый клинический эффект.

Для этого рекомендуется продолжить мероприятия по вторичной профилактике ИБС, включающие и тренировки в домашних условиях.

Вторичная профилактика рестеноза и прогрессирования атеросклероза в КА после ЭВВ имеет конечной целью предупреждение у больного обострений ИБС и развития серьезных осложнений (ИМ, СН и т.д.), уменьшение числа госпитализаций и потребности в повторных оперативных вмешательствах на сосудах, предотвращение преждевременной смерти и улучшение качества жизни.

Плавный переход реабилитации в комплексную вторичную профилактику - это естественный и наиболее эффективный метод вовлечения больных ИБС после ЭВВ в лечебно-профилактические программы.

Целесообразность использования в программах вторичной профилактики тех или иных методов и средств должно рассматриваться только с позиции доказательной медицины.

Вторичная профилактика включает в себя комплекс различных мероприятий:
- во-первых, это целенаправленное немедикаментозное воздействие на модифицированные сердечно-сосудистые ФР и факторы осложнений заболевания: прекращение курения, контроль за уровнем АД, антиатеросклеротическая диета, повышение физической активности;


-  во-вторых, это медикаментозное вмешательство (прием аспирина, клопидогрела или тиклопидина, статинов и т. д.).

Исходно больные ИБС, даже после успешных ЭВВ и реабилитационных мероприятий, остаются в группе высокого сердечно-сосудистого риска. Поэтому для больных очень важен более жесткий контроль модифицируемых ФР, уровни которых должны находится в зоне целевого (оптимального) значения.



Целевые уровни показателей, установленные в процессе крупных радомизированных эпидемиологических и клинических исследований сопряжены с наименьшим риском развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования основного заболевания.

Целевые значения контролируемых ФР, к достижению которых следует стремиться при реабилитации и лечении больных ИБС, представлены в табл. 17.

ФР	Целевые значения
Курение	- отказаться от курения; - избегать пребывания в условиях пассивного курения (как дома, так и на работе).
Диета	- потребление насыщенных жирных кислот (НЖК) < 7%; - трансжирных кислот <1%. ХС <200 мг/день; - оптимальна средиземноморская диета. богатая овощами, фруктами, рыбой, хлебом; - добавление растительных станолов/стеролов (2 г в день); - потребление омега-3-полиненасыщенных ЖК в виде или в капсулярной форме (1 г/день); - по 30-60 мин. 7 дней в неделю (минимум 5 дней в неделю)
Физическая активность	1. аэробные ФН умеренной интенсивности хотя бы 30 мин в большинстве дней недели, предпочтительно ежедневно, например, быстрая ходьба. 2. дополнительное увеличение повседневной активности ходьба во время перерыва, работа по дому, садовничество
Индекс массы тела (ИМТ)	<25 кг/м2
АД	< 130/80 мм рт.ст., если возможно
Липиды и липопротеиды крови	Общий ОХС<4,5ммоль/л (175 мг/дл), лучше < 4 ммоль/л (155 мг/дл) ХСЛНП<2,5 ммоль/л (100 мг/дл), лучше < 1,8 ммоль/л (70 мг/дл)
Глюкоза	<6 ммоль/л (110 мг/дл) HbA1c <6,5%, если возможно

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.