Редкие показания к торакоскопическим вмешательствам на некоторых анатомических структурах средостения

Хилоторакс, обусловленный травматическим или спонтанным разрывом грудного лимфатического протока, является классическим, хотя и весьма редким показанием к торакоскопическому вмешательству, которое прежде выполняли через боковую торакотомию. Прогрессирующий хилоторакс ведет к компрессии легкого, требуя многократных плевральных пункций или дренирования плевральной полости. Отсутствие своевременной адекватной коррекции в подобной ситуации ведет к массивным потерям хилезной жидкости и истощению. Единственным надежным способом коррекции хилоторакса является лигирование [Collard J. et al., 1993] грудного лимфатического протока по протяжению, ниже зоны повреждения или разрыва.

Приводим наблюдение успешной коррекции хилоторакса на фоне спонтанного разрыва грудного лимфатического протока.

Больная Ф.,45 лет, поступила с жалобами на боль в правой половине груди, одышку. При рентгенографии выявлен тотальный гидроторакс справа со смещением средостения. При плевральной пункции эвакуировано до 3 л хилезной жидкости. В последующие 2 сут произведены повторные плевральные пункции с эвакуацией 2 и 2,5 л хилезной жидкости. На 4-е сутки выполнена (после завтрака по Огневу) торакоскопия, при которой выявлен хилоторакс (рис. 2.95).

Рис. 2.95. Хилоторакс справа на фоне спонтанного разрыва грудного лимфатического протока.

После полной аспирации хилезной жидкости и ревизии гемиторакса какихлибо изменений анатомических структур не найдено. Ниже непарной вены после рассечения париетальной плевры мобилизован и клипирован в 4 местах по протяжению (рис. 2.96- 2.97) с помощью клипсаппликатора грудной лимфатический проток (что представлено на рис. 2.98 в виде схемы) до прекращения истечения хилезной жидкости.

Рис. 2.96. Диссекция грудного лимфатического протока.

Рис. 2.97. Клипирование грудного лимфатического протока по протяжению.

Рис. 2.98. Диссекция и клипирование грудного лимфатического протока (схема).

Плевральная полость дренирована через задний торакопорт. Послеоперационный период протекал гладко, дренаж удален на 3-й сутки после полной реэкспансии легкого. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 3 мес жалоб не предъявляет, клинических и рентгенологических признаков гидроторакса нет.

Достаточно редким показанием к торакоскопическому вмешательству может быть илейомиома пищевода [Bardini R. et al., 1992], что демонстрирует одно из наших клинических наблюдений (рис. 2.99). При этом новообразование удалено с применением торакоскопическои техники, которая принципиально не отличается от таковой при удалении опухолей средостения иной локализации.

Рис. 2.99. Лейомиома пищевода.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус