Результаты рентгенологического исследования пищевода и желудка

Видео: Лапароскопическая резекция желудка по поводу GIST

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка было выполнено всем пациентам с АП (Табл. 7). Убольных cI стадией АП изменений размеров и формы пищевода не выявлено. Отмечалась непостоянная кратковременная (3,4+1,0 сек) задержка бария над кардией, без признаков эзофагита. Скопления жидкости в просвете пищевода не было, газовый пузырь желудка определялся у всех больных но был уменьшен в размерах.

У больных со II стадией заболевания выявлена умеренная дилатация пищевода до 3,2+0,5 см в диаметре, с сохраненной перистальтикой пищеводной стенки и неизмененным рельефом слизистой оболочки. Раскрытие кардии в ответ на акт глотания происходило с задержкой до 8,3+3,4 с. Во время проведения исследования регистрировались частые и глубокие сегментарные сокращения в нижней и средней трети пищевода. Газовый пузырь желудка был уменьшен или не определялся у большинства больных.

Полная эвакуация из пищевода бария наступала за 28,6+6,8 с. На рис. 1 приведена рентгенограмма больного АП II стадии. Пищевод проходим, грудной отдел расширен до 3 см. Стенки эластичные, контур четкий, перистальтика вялая. В дистальном отрезке коническое сужение пищевода до 0,5 см. В нижней трети задержка бариевой взвеси, газового пузыря желудка нет.


Для III стадии заболевания было характерным наличие выраженного расширения пищевода до 5,4+1,0 см. У 29 больных (41,4+5,9%) в пищеводе натощак определялся горизонтальный уровень жидкости. Пищевод незначительно удлинен, веретенообразной формы. Перистальтика стенки пищевода была снижена, у 2 больных (2,9+0,2%) выявлен сегментарный спазм. Раскрытие кардии в ответ на акт глотания наступало через 23,3+6,2 секунд, диаметр кардии в момент открытия составлял 4,3+0,6 мм. Газовый пузырь желудка не определялся.


При IV стадии заболевания отмечалось наличие горизонтального уровня жидкости в пищеводе у всех больных, расширение контура средостения, отсутствие газового пузыря желудка, выраженное снижение сократительной способности пищевода, вплоть до атонии. Пищевод был значительно удлинен с S-образной деформацией, расширен, у некоторых больных диаметр пищевода достигал 10-13 см. Утолщение складок слизистой оболочки, пятнистый рельеф её свидетельствовали об эзофагите. Раскрытие кардии в ответ на глотание происходило на 49,4+17,9 секунд. Задержка эвакуации из пищевода длительная, у 18 больных (41,9+7,5%) эвакуации бариевой взвеси не происходило более 15 минут.



На рис. 2 приведена рентгенограмма больного АП IV стадии. Пищевод содержит большое количество слизи, расширен до 9 см, значительно удлинен с S-образной деформацией - нижняя треть пищевода расположена горизонтально на диафрагме.


Пищевод атоничен, эвакуация из пищевода в желудок затруднена, дистальный отдел пищевода конически сужен до 0,3 см, газовый пузырь желудка отсутствует.



С целью дифференциальной диагностики АП и органической патологией у 102 больных выполнена проба Херста. Проба Херста была положительна у всех пациентов со II стадией АП, у 57,1+7,5% больных с III стадией заболевания, апри IV стадии только у 1/3 обследованных (31,8+9,9%). При отрицательной пробе Херста проводили пробу с нитроглицерином.

При выполнении пробы с нитроглицерином происходило раскрытие кардии и всегда был виден неизмененный рельеф слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода.

По данным рентгенологического обследования со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки патологические изменения были выявлены у 29 пациентов. Гипотония желудка у 14 чел. (8,2+0,2%), гастрит -7,1+0,2%, дуоденогастральный рефлюкс -1,2+0,8% и полип желудка выявлен у 1 пациента. Данные изменения не повлияли натактику лечениябольных, кроме пациента с полипом желудка, который был удален эндоскопическим путем.
Т.о. по рентгенологическим данным для АП I стадии характерными признаками являются кратковременная задержка бария над кардией, пищевод не расширен, признаков эзофагита нет, газовый пузырь желудка уменьшен в размерах.

Для II стадии характерно дилатация пищевода до 3 см в диаметре, неизмененный рельеф слизистой оболочки, задержка раскрытия кардии несколько секунд, отсутствие газового пузыря желудка. При III стадии выявляется значительная дилатация пищевода 5-6 см в диаметре, характерно наличие горизонтального уровня жидкости в просвете пищевода, перистальтика пищеводной стенки снижена, имеются признаки эзофагита. Задержка бариевой взвеси над кардией 20 и более сек. Газовый пузырь желудка не определяется.

Для IV стадии АП характерно расширение контура средостения, наличие горизонтального уровня жидкости, пищевод удлинен, S-образно деформирован, значительно расширен до 10 иболее см. Перистальтика стенки пищевода значительно ослаблена. Эвакуация бариевой взвеси из пищевода малыми порциями, замедлена.

По данным компьютерной томографии грудной полости у всех обследованных больных АП IV стадии выявлен расширенный во всех отделах пищевод, за счет чего увеличивались размеры средостения со смещением в плевральные полости. В кардиальном отделе пищевода определялось сужение с четки, ровным контуром. На рис. 3 приводиться горизонтальный срез компьютерной томографии на уровне бифуркации аорты - виден значительно расширенный пищевод 7,5x6,3 см, просвет пищевода почти полностью заполнен большим объемом пищевых масс со слизью. Контуры стенки пищевода четкие, ровные. Средостение значительно расширено, за счет чего уменьшен размер правой плевральной полости.


У 4 из 5 обследованных пациентов подозрение на рак пищевода по результатам компьютерной томографии не подтвердилось. У 1 больного обратившегося через 12 лет после кардиодилатации, по компьютерной томографии выявлена опухоль пищевода - в нижней трети просвет пищевода сужен, стенка значительно расширена (5,0x6,0 см), по внешнему контуру без четких границ, имеются признаки инвазии в органы средостения. По результатам патогистологического исследования установлен диагноз рак пищевода.

В.И. Оскретков, Д.В. Балацкий, А.А. Гурьянов