Ахалазия кардии

Видео: ахалазия кардии пищевода кардиоспазм.mpg

URL

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (кардиоспазм, хиатоспазм, мегаээо-фагус, идиопатическоерасширение пищевода и др.) -заболевание сравнительно редкое, характеризующееся дистрофическимиизменениями интрамурального нервного сплетения пищевода и кардии, атонией,расширением пищевода, нарушением перистальтики его стенки и рефлекторного раскрытиякардии при глотании, а также возникающим вследствие этого нарушениемпрохождения пищи в желудок и длительной задержкойее в пищеводе.

Этиология и патогенез изучены недостаточно.

Симптомы, течение. Характерны загрудинная боль, дисфагия и регургитация.Загрудинная боль проявляется в виде болевых кризов, часто возникающихночью- иногда боль возникает при пустом или, наоборот, переполненномпищеводе. Дисфагия вначале эпизодическая,в выраженных случаях наблюдается при каждой еде и особенно припроглатывании сухой или плохо прожеванной пищи, усиливается приволнениях. Для облегчения прохождения пищи больные выпивают залпомстакан воды или заглатывают воздух, делают глубокие вдохи, выгибаюттуловище назад и т. д. , что в ряде случаев помогает. Регургитацияпроявляется срыгиванием скопившихся в пищеводе слюны, слизи и пищевыхостатков, возникающим при наклоне туловища, при переполненномпищеводе или ночью, во времясна. В последнем случае возможна аспирация срыгиваемых масс, чтонередко является причиной аспирационных пневмоний.

Видео: 15 Ахалазия кардии Обсуждение

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, котороеобнаруживает различной степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев сочетающиесяс его S-образным искривлением, нарушение перистальтики, скоплениев пищеводе жидкости натощак. Бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, верхний уровень еенередко достигает уровня ключиц, после чего она внезапно как бы"проваливается" в желудок. Кардиальный сегмент пищеводасужен, имеет ровные контуры и вид "кончика морковки" или "мышиногохвоста", не раскрывается при глотании, задерживая поступлениеконтраста в желудок- газовый пузырь желудкаотсутствует (патогномоничный признак). Прием 1-2 таблеток нитроглицерина расслабляеткардиальный сфинктер, вследствие чего содержимое пищевода легче проходит в желудок и временно устраняетсядисфагия. Эта фармакологическая проба облегчает дифференциальнуюдиагностику ахалазин кардии и органических стенозов пищевода. Эзофагогастрофиброскопияпомогает в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Течение обычно прогрессирующее с усилением дисфагии и другихсимптомов заболевания, нарастающим истощением. Осложнения: повторныеаспирационные пневмонии и хронические бронхиты. Отмечено болеечастое возникновение рака пищевода у этих больных.

Видео: Миотомия по Дору с фундопликацией по Ниссену при ахалазии кардии

Лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна. Лечение чащевсего проводят кардиодилатацией (используют металлический илипневматический кардиодилататор) в специальных терапевтическихили хирургических стационарах, где налажена эта методика. Призначительном расширении и удлинении пищевода проводится операциявнеслизистой эзофагокардиомиотомии, дополненная эзофагокардиоф-рено-или гастропластикой. При особо резком расширении пищевода операция дополняетсятакже эзофагопликацией (ушиванием расширенной части) и низведениемего терминального отдела в брюшную часть.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Больным противопоказанаработа, связанная с большой физической нагрузкой и нерегулярнымпитанием.