Нарушение функций центральной нервной системы при шоке и принципы ее лечения. Синдром полиорганной недостаточности

У всех больных с тяжёлым шоком отмечают повреждение функций ЦНС — нарушения сознания различной степени, повреждение центра терморегуляции, дыхания, сосудодвигательного и других вегетативных центров.

При шоке сердце является одним из органов, на которые ложится повышенная нагрузка по компенсации развивающихся нарушений. Увеличение интенсивности сердечной деятельности требует возрастания коронарного кровотока и доставки кислорода к самому миокарду. Между тем длительная гипотензия и выраженная тахикардия всегда приводят к ухудшению перфузии венечных артерий, это в сочетании с метаболическим ацидозом и выделением специфических кардиальных депрессантов ухудшает сократимость миокарда и вызывает дальнейшее понижение насосной функции сердца и развитие необратимого шока. Быстрее это развивается у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Чаще всего при шоке происходит серьёзное нарушение функций не одного «органа-мишени», а сразу нескольких. Синдром, развивающийся при поражении двух и более жизненно важных органов, носит название синдрома полиорганной недостаточности. Этим термином обозначают нарушение функций жизненно важных органов, при котором самостоятельное без медикаментозной поддержки восстановление гомеостаза невозможно. Его клинико-лабораторные проявления представлены сочетанием признаков повреждения отдельных органов, описанных выше.

Вместе с тем полиорганная недостаточность не является простой суммой недостаточности различных органов. Нарушения деятельности отдельных органов и систем усугубляют друг друга, образуя новые «порочные круги» и ускоряя декомпенсацию. Нарушения гомеостаза при полиорганной недостаточности очень быстро принимают необратимый характер, поэтому развитие этого синдрома всегда является признаком терминальной стадии любого вида шока.

Основные признаки полиорганной недостаточности: сопор, необходимость оксигенотерапии или ИВЛ для поддержания парциального давления кислорода выше 60 мм рт.ст.- гипербилирубинемия свыше 34 мкмоль/л, увеличение активностей аспартатаминотрасферазы и аланинаминотрансферазы в 2 раза, а креатинина — выше 180 мкмоль/л- интенсивность мочевыделения менее 30 мл/час- снижение АД ниже 90 мм рт.ст., требующее применения симпатомиметиков- тромбоцитопения ниже 100x109 /л- динамическая кишечная непроходимость, рефрактерная к медикаментозной терапии в течение 8 ч и более.

Савельев В.С.

Хирургические болезни