Кардиогенный шок. Физиология лечения кардиогенного шока

Видео: Как лечить и Лечение кардиогенного шока

Во многих случаях после острого сердечного приступа или продолжительного периода медленно прогрессирующего нарушения сердечной деятельности сердце становится не способным перекачивать даже минимальный объем крови, необходимый организму для выживания. Вследствие этого ткани страдают от недостатка кровоснабжения и даже разрушаются, что приводит к смерти в сроки от нескольких часов до нескольких дней. Развивается картина циркуляторного шока. Даже сама сердечно-сосудистая система страдает от недостатка кровоснабжения и начинает разрушаться, приближая смерть. Циркуляторный шок, вызванный ослаблением насосной функции сердца, называют кардиогенным шоком, или кардиалъным шоком. При развитии кардиогенного шока выживает менее 15% больных.

Порочный круг в развитии кардиогенного шока. В наших предыдущих статьях подчеркивается, что повреждение миокарда прогрессирует по мере того, как уменьшается коронарный кровоток в процессе развития кардиогенного шока. Вместе с тем снижение артериального давления, вызванное шоком, уменьшает коронарный кровоток еще больше. При этом сердце становится слабее, что приводит к дальнейшему снижению артериального давления, и проявления шока становятся еще тяжелее. Патологический процесс развивается по принципу порочного круга. Развитие кардиогенного шока, вызванного инфарктом миокарда, усугубляется тем, что уже имеется закупорка коронарной артерии и нарушение коронарного кровотока.

Например, в здоровом сердце артериальное давление может упасть до 45 мм рт. ст., прежде чем возникнет повреждение сердечной мышцы. Однако если кровоток в крупной коронарной артерии уже нарушен, повреждение миокарда возникает при снижении коронарного давления до 80-90 мм рт. ст. Другими словами, даже незначительное снижение артериального давления может запустить порочный круг и вызвать тяжелое повреждение сердечной мышцы, поэтому во время лечения инфаркта миокарда особенно важно не допускать развития гипотензии даже на короткое время.

Физиологические основы лечения. Очень часто больные умирают от кардиогенного шока, прежде чем компенсаторные процессы смогут вернуть сердечный выброс (и артериальное давление) до уровня, совместимого с жизнью, поэтому лечение таких состояний является одной из важнейших задач организации помощи при острых сердечных приступах.

Видео: Popular Videos - Shock & Cardiogenic shock

Неотложное введение дигиталиса часто используется для усиления сердечной деятельности, если возникают признаки повреждения миокарда желудочков. Для повышения артериального давления проводят переливание цельной крови, плазмы или вводят гипертен-зивные препараты. Если удается достаточно высоко поднять артериальное давление, коронарный кровоток также увеличивается, что предотвращает повреждение миокарда по принципу порочного круга. Это дает возможность компенсаторным механизмам улучшить состояние гемодинамики и справиться с шоком.

Спасти больных в условиях кардиогенного шока помогают следующие вмешательства: (1) хирургическое удаление тромба из коронарной артерии, часто с одновременным наложением коронарного шунта- (2) катетеризация коронарной артерии и введение стрептокиназы или тканевого активатора плазминогена (ТАП), т.е. ферментов, растворяющих тромб. Результат может быть поразительным, если один из этих методов применить в течение первого часа кардиогенного шока. Если же проходит более 3 ч, результат применения этих методов незначительный или даже отсутствует.

Источник: http://meduniver.com