Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 11 лекарственные средства,применяемые при сердечно-сосудистных заболеваниях11.9 кардиогенный шок 11.9.1 патогенетические механизмы развития терапиикардиогенического шока

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок чаще всегоразвивается при остром трансмуральном инфарктемиокарда в результате снижения сократимостилевого желудочка. Причинами его могут быть такжетахи- и брадиаритмии, нарушение внутрисердечнойгемодинамики (разрыв межжелудочковойперегородки и хорд, шаровидный тромб впредсердии), тампонада сердца. Для шокахарактерно нарушение микроциркуляции,неспособность обеспечить адекватную перфузиютканей, поддерживать метаболизм и функциюклеток. Развивается гипоперфузия органов игенерализованные нарушения регуляции иметаболизма усугубляют их дисфункцию.Характерно также развитие таких осложнений, каксиндром диссеминированного внутрисосудистогосвертывания, острая почечная недостаточность,“шоковое легкое”. При шоке развиваютсяартериальная гипотония (систолическое АД — 80 ммрт.ст. и менее), олигурия (мочи — 20 мл/ч и менее),появляется спутанность сознания и нарушаетсяпериферический кровоток (бледность кожи,снижение ее температуры). Важную роль в лечениикардиогенного шока играет воздействие на егопричину: электроимпульсная терапия притахиаритмиях, электрокардиостимуляция прибрадиаритмиях, удаление жидкости из полостиперикарда при тампонаде сердца, хирургическоелечение при разрывах структур сердца. Приистинном кардиогеннном шоке, обусловленномнарушением сократительной функции сердца,основой лечения является применение средств,оказывающих положительное инотропное ипрессорное действие (норадреналин, допамин,изопротеренол и др.). Сердечные гликозиды у такихбольных неэффективны. При безуспешностимедикаментозной терапии прибегают квспомогательному кровообращению —контрпульсации.

В развитии рефлекторного шока имеетзначение нарушение регуляции сосудистоготонуса, которое приводит к депонированию крови ивыходу жидкой ее части в интерстициальноепространство. При этом снижаются объемциркулирующей крови, приток крови к сердцу идавление наполнения левого желудочка. В такихслучаях применяют плазмозаменителиреополиглюкин и т.п. Восстановление объемациркулирующей крови может привести к быстромуисчезновению симптомов шока. Глюкокортикоидыпри кардиогенном шоке в настоящее время неприменяют.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок чаще всегоразвивается при остром трансмуральном инфарктемиокарда в результате снижения сократимостилевого желудочка. Причинами его могут быть такжетахи- и брадиаритмии, нарушение внутрисердечнойгемодинамики (разрыв межжелудочковойперегородки и хорд, шаровидный тромб впредсердии), тампонада сердца. Для шокахарактерно нарушение микроциркуляции,неспособность обеспечить адекватную перфузиютканей, поддерживать метаболизм и функциюклеток. Развивается гипоперфузия органов игенерализованные нарушения регуляции иметаболизма усугубляют их дисфункцию.Характерно также развитие таких осложнений, каксиндром диссеминированного внутрисосудистогосвертывания, острая почечная недостаточность,“шоковое легкое”. При шоке развиваютсяартериальная гипотония (систолическое АД — 80 ммрт.ст. и менее), олигурия (мочи — 20 мл/ч и менее),появляется спутанность сознания и нарушаетсяпериферический кровоток (бледность кожи,снижение ее температуры). Важную роль в лечениикардиогенного шока играет воздействие на егопричину: электроимпульсная терапия притахиаритмиях, электрокардиостимуляция прибрадиаритмиях, удаление жидкости из полостиперикарда при тампонаде сердца, хирургическоелечение при разрывах структур сердца. Приистинном кардиогеннном шоке, обусловленномнарушением сократительной функции сердца,основой лечения является применение средств,оказывающих положительное инотропное ипрессорное действие (норадреналин, допамин,изопротеренол и др.). Сердечные гликозиды у такихбольных неэффективны. При безуспешностимедикаментозной терапии прибегают квспомогательному кровообращению —контрпульсации.

В развитии рефлекторного шока имеетзначение нарушение регуляции сосудистоготонуса, которое приводит к депонированию крови ивыходу жидкой ее части в интерстициальноепространство. При этом снижаются объемциркулирующей крови, приток крови к сердцу идавление наполнения левого желудочка. В такихслучаях применяют плазмозаменителиреополиглюкин и т.п. Восстановление объемациркулирующей крови может привести к быстромуисчезновению симптомов шока. Глюкокортикоидыпри кардиогенном шоке в настоящее время неприменяют.