Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации при острой почечной недостаточности

При оказании первой врачебной помощи (ПМП) большое внимание уделяется профилактике почечных осложнений. Среди профилактических мер основное значение имеет нормализация гемодинамики посредством восполнения потерь крови и жидкостей. В этом случае профилактика почечной недостаточности является частью мероприятий, проводимых с целью выведения раненого из состояния травматического шока.

Раненым с массивными разрушениями тканей, сдавлениями частей тела, явлениями травматического токсикоза, с наложенным более 2 часов жгутом наряду с введением жидкостей, а возможно н крови, местными новокаиновыми блокадами, введением антибиотиков и противостолбнячной сыворотки следует стимулировать функцию почек. С этой целью могут быть использованы диуретики, лазикс, новурит, маннитол.

При оказании квалифицированной (медсб, ОМО) и специализированной (СХППГ) медицинской помощи раненым с повреждениями, при которых возможно возникновение острой почечной недостаточности (обширные разрушения тканей, синдром сдавления, передержанный жгут па конечностях, переливания несовместимой крови), продолжают начатые на передовых этапах профилактические мероприятия или начинают их вновь. Для этого устраняют ацидоз, обезвоживание, переливают кровь, плазму, вводят диуретики. Осуществляют тщательную хирургическую обработку, включающую удаление некротизированных тканей, фасциотомип при массивных отеках конечностей.



Если после нормализации гемодинамики и компенсации дефицита жидкости сохраняется олигурия, проводят стимуляцию почек лазиксом (40—100 мг внутривенно, внутримышечно), повуритом (10%-ный раствор 1—2 мл внутримышечно) или введением маннитола (внутривенно) в пробной дозе 15—30 г. При отсутствии эффекта (усиление диуреза) маннитол повторно вводить не следует, но другие диуретики (лазикс, новурит) можно повторить.

При сохраняющейся олигурии больной должен быть переведен на строгий водный режим, состоящий из 500—700 мл «основной» жидкости н компенсации ее потерь с мочой, из желудочно-кишечного тракта, ран, дренажей. Следует осуществлять меры по лечению гиперкалиемии (большие дозы концентрированных растворов глюкозы с инсулином и глюконатом кальция), проводить коррекцию метаболического ацидоза (содой, лактатом натрия), лаваж желудочно-кишечного тракта.

Для таких больных наиболее опасны перегрузки жидкостью и гиперкалиемия. При прогрессировании острой почечной недостаточности раненые должны быть направлены в специализированный госпиталь для подключения аппарата «искусственная почка».

А.Н. Беркутов