Профилактика и лечение острой почечной недостаточности

Видео: Лечение почек - Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности тесно смыкается с инфузионпо-трансфузионной терапией шока. На частоте ее возникновения сказываются недостатки в лечении травматического шока. К профилактическим мерам относится прежде всего быстрое восполнение потерь крови и жидкостей переливанием крови, инфузией плазмы, раствора альбумина, кристаллоидов, коллоидных плазмозаменителей.

Параллельно с нормализацией гемодинамики решается задача восполнения дефицита интерстициальной жидкости. Почки дренируют интерстициальное пространство, и оно должно быть заполнено изотоническими растворами кристаллоидов. Кроме активной инфузионно-трансфузионной терапии большое значение приобретает введение препаратов, обладающих высоким осмотическим действием, имеются в виду низкомолекулярные растворы реополиглюкина, желатиноля и др.

Однако следует иметь в виду, что названные препараты не могут использоваться безгранично. Суточная доза их — до 1 —1,5 л. При чрезмерном введении они сами вызывают обратимый осмотический нефроз.

Большое профилактическое значение имеют осмодиуретики — маннитол и сорбитол. Лечебная доза маннитола равна 1 г, а сор битола — 2 г на 1 кг веса больного. Пробная доза соответственно 15 и 30 г. Вводят препараты внутривенно, струйно. При отсутствии ответной реакции почек применять их не следует из-за возникающей перегрузки сосудистого русла жидкостью, привлекаемой из клеток, и опасностью развития гипергидратационного синдрома с отеком легкого.

Выраженным диуретическим эффектом обладают фурасемид (лазикс) в дозе от 20 до 100 мг, вводимый внутривенно или внутримышечно. Важная роль в системе профилактики принадлежит радикальной хирургической обработке ран. Своевременное удаление некротизированиых тканей предупреждает всасывание токсических продуктов и повреждение функциональных элементов почки, через которые эти продукты выделяются.

Существенное значение, как показано в главе о реанимации, имеет коррекция метаболизма и нормализация дыхания.

Лечение

При лечении субкомпенсированной формы острой почечной недостаточности основное значение имеет стимулирующая терапия. Наиболее активными диуретиками являются фурасемид (лазикс), применяемый в дозе 20—80 мг внутривенно или внутримышечно, и этакриновая кислота (урегит) — в дозе 50—100 мг. При слабом стимулирующем действии препараты можно вводить 4—5 раз в день. При ответной реакции почек применяют осмодиуретики: маннитол, сорбитол.

Все названные препараты можно применять вместе: маннитол в полной дозе, лазикс — 40 мг внутривенно, урегит — 50 мг внутрь. При начинающемся и особенно выраженном гипергидратационном отеке легких маннитол вводить не следует. Если почки не реагируют па введение диуретиков, больной должен быть направлен в почечный центр для подключения «искусственной ночки». Схема лечения субкомпенсированной острой почечной недостаточности приводится в табл. 8.




Решающее значение в ряде случаев может иметь лечение основного заболевания, например, удаление некротических тканей, восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта и т. д.   В  других  случаях  лечение  основного заболевания, например, оперативное сопоставление отломков костей открытым способом должно быть отложено до выведения больного из олигоапурической и полиурической фаз острой почечной недостаточности. Проводимая терапия позволяет облегчить состояние больного и предупредить переход субкомпепсированной формы ОПН в более тяжелую.

Лечение декомпенсированной формы острой почечной недостаточности назначается в зависимости от выраженности клинических симптомов и биохимических показателей (табл. 9). При этом учитывается степень расстройств водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, уровня метаболизма, развития инфекции и сопутствующей анемии.


Назначению правильного водного режима уделяется пристальное внимание с первых дней заболевания. При этом исходят из основных потребностей больного (для мужчин весом 70 кг — 1000 мл жидкости). Учитывая, что 300 мл воды образуется внутри организма, больной должен получить 700 мл жидкости в сутки. При явлениях гинергидратации лучше назначать более ограниченный водный режим — 500 мл. К этому количеству жидкости следует добавить жидкость, теряемую из желудочно-кишечного тракта (рвоты, понос), с мочой, из ран, дренажей и т. д. При повышении температуры тела на каждый градус добавляют по 500 мл воды в сутки.

Коррекция метаболических расстройств обеспечивается введением 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 10%-ного лактата натрия, 0,3 молярного раствора трис-буфера (36,6 тригидрометил амипометана, 1,72 г хлористого натрия и 1000 мл воды). Количество вводимого раствора определяется степенью метаболического ацидоза. Примерные дозы гидрокарбопата натрия и лактата натрия составляют 2,5 мл/кг веса. Трио-буфер вводят из расчета 300 мг/кг (9—18 г в сутки). Наиболее распространен гидрокарбоиат натрия. Лактат натрия действует мягче, обладает слабым диуретическим эффектом, повышает энергетические ресурсы миокарда. Трис-буфер быстрее и устойчивее корригирует ацидоз и, кроме того, обладает некоторым осмоднурстическим влиянием и снижает гиперкалиемию.

А.Н. Беркутов