Гипертрофия небных и язычной миндалин

Видео: Аденоиды Лечение. Программа Таблетка. 17 Марта 2016

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин встречается преимущественно в детском возрасте как проявление общей гиперплазии лимфаденоидной ткани Гипертрофия небных миндалин может сочетаться с гипертрофией других отделов глоточного лимфаденоидного кольца и главным образом с гипертрофией глоточной миндалины. Существует ряд гипотез о причинах гипертрофии лимфаденоидной ткани у детей.

По одной, наиболее ранней из них, причиной этого являются конституциональные особенности детского организма. Согласно этой гипотезе, такие дети являются носителями определенного лимфатического диатеза, что подтверждается фактом наследования данного конституционального типа от родителей. Тем не менее следует учитывать и другие факторы: неправильное питание (перекармливание), неблагоприятные социально-бытовые условия, гормональные влияния (дисфункция вилочковой железы).

Гипертрофированные бледно-розового цвета миндалины резко увеличены, выступают за края небных дужек, рыхлой консистенции с четко обозначенными, криптами, гладкой поверхностью. В большинстве случаев в миндалинах отсутствуют воспалительные изменения. Во время микроскопии обнаруживают большое количество фолликулов с частыми участками митозов, что является признаком высокой функциональной активности лимфаденоидной ткани.

Кроме лимфоцитов в фолликулах встречаются моноциты, определяются измененные нервные элементы. Со временем эти «физиологически» гипертрофированные миндалины претерпевают обратное развитие и уменьшаются до нормальных размеров. Иногда эта инволюция задерживается, тогда и у взрослых можно наблюдать относительно большие миндалины без воспалительных изменений.

Гипертрофия небных миндалин может сочетаться с признаками их хронического воспаления. При этой форме миндалины более плотные, их аденоидная ткань бедна лимфоидными элементами и богата соединительной тканью. Дальнейшее развитие и сморщивание соединительной ткани приводят к уменьшению и атрофии миндалин.

Различают три степени гипертрофии небных миндалин: I — миндалины занимают 1/3 расстояния от небно-язычной дужки до средней линии зева- II — 2/3 этого расстояния- ТТТ — миндалины смыкаются между собой.

Симптомы гипертрофии небных миндалин таковы: 1) нарушение ротового дыхания- 2) нарушение глотания- 3) нарушение фонации- 4) кашель.



Наиболее серьезные нарушения дыхания проявляются значительной одышкой. Она вызвана нарушением дыхания через гортань и наблюдается преимущественно у маленьких детей, так как нижние полюса увеличенных миндалин сдавливают надгортанник, расположенный у маленьких детей высоко и под углом, усложняя тем самым доступ воздуха к голосовой щели. Состояние ребенка ухудшается в горизонтальном положении, хотя при склонности к одышке может возникать и в положении сидя.

Нарушение глотания и фонации объясняется уменьшением полости глотки, а также значительным ограничением подвижности мягкого неба. Голос приобретает гнусавый оттенок, ночью дыхание сопровождается храпом. Увеличенные миндалины могут стать причиной рефлекторного кашля, чаще всего ночью. Дети с гипертрофией миндалин обычно тяжелее переносят такие инфекции, как скарлатина, дифтерия и пр.

Лечение

В случае слабо выраженной степени гипертрофии небных миндалин можно назначать щелочные или вяжущие полоскания для уменьшения отечности и явлений воспалительного раздражения. Полезно смазывать миндалины раствором Люголя или 2—3 % раствором азотнокислого серебра. Показано общеукрепляющее лечение: диетическое (разнообразная богатая витаминами, особенно А и D, пища), медикаментозное (препараты железа, йода), климатическое (пребывание на берегу моря и в горах).



Если миндалины плотные, богатые соединительной тканью, препятствуют дыхательной и глотательной функциям, а консервативное лечение малоэффективно, проводят тонзиллотомию — операцию по частичному удалению миндалин.

Обычно ее выполняют в амбулаторных условиях под местной терминальной анестезией с помощью гильотинообразного ножа — тонзиллотома. В течение 2 ч после операции ребенок находится под наблюдением врача, а последующие 3—5 дней придерживается домашнего режима.

Гипертрофия и хроническое воспаление язычной миндалины

Гипертрофия язычной миндалины наблюдается у взрослых. Причины ее возникновения такие же, как и гипертрофии глоточной миндалины. Очень часто гипертрофия этой миндалины встречается у лиц с удаленными небными миндалинами. Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, дискомфорт при глотании. У некоторых из них появляется кашель (иногда в виде приступа), ларингоспазм.

При непрямой гипофарингоскопии заметна резкая гиперплазия язычной миндалины, которая касается язычной поверхности надгортанника, иногда гипертрофированную язычную миндалину можно увидеть во время обычной фарингоскопии.

При развитии хронического воспалительного процесса в язычной миндалине, кроме вышеперечисленных симптомов, появляются признаки интоксикации: общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, возможен субфебрилитет. Эти больные часто болеют язычной ангиной.

Непрямая гипофарипгоскопия даст возможность увидеть увеличенную миндалину, отекшую, гиперемированную слизистую оболочку со отлаженными характерными выступами миндалин.

Лечение

Больным с хроническим воспалением язычной миндалины необходимо назначить неспепифическую гилосенсибилизирующую и стимулирующую терапию. Местно назначают полоскание глотки щелочными и дезинфицирующими растворами.

При гипертрофии язычной миндалины такое лечение неэффективно. Эта патология требует применения хирургических методов лечения. Проводят скушивание гипертрофированной миндалины, воздействие хирургическим лазером и криовоздействие с помощью специального наконечника.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева