Артроскопия коленного сустава. Перспективы развития

Артроскопическая хирургия коленного сустава в современных клиниках практически полностью вытесняет артротомические оперативные пособия. В нашей клинике для проведения артроскопических операций мы используем артроскопы фирмы KARL STORZ и фирмы SMITH - NEPHEN, а с 2005 года и шейвер.

Предоперационное обследование пациентов мы проводили в объеме клинического обследования, выполнении рентгенографии коленного сустава в двух типичных проекциях, иногда в дополнительных, УЗИ, в некоторых случаях КТ.

Показаниями к артроскопии были:

• диагностика в сложных клинических случаях;
• удаление «суставной мыши»;
• резекция поврежденного мениска (менисков);
• менискэктомия (тотальная);
• резекция синовиальной спайки.

Абсолютными противопоказаниями к артроскопии мы считали инфицированные очаги на оперируемой конечности, выраженную контрактуру или анкилоз оперируемого сустава. Относительными противопоказаниями являлось повреждение боковых связок сустава, так как при этом, как правило, повреждается капсула, и полость сустава не является замкнутой, что ведет к проникновению инфузионного раствора в параартикулярные ткани.

Артроскопию проводили по стандартным методикам под общей анестезией. В большинстве случаев использовались переднелатеральный и переднемедиальный доступы (в зависимости от задач операции). Положение оперируемой конечности на операционном столе горизонтальное, что позволяет управлять суставом, сгибая и разгибая голень. У внешней стороны операционного стола на уровне нижней трети бедра устанавливали стандартный упор. Это позволяло во время операции увеличивать расстояние между мыщелками бедренной и большеберцовой костей с медиальной стороны, что облегчало обследование медиального мениска (особенно заднего рога) и инструментальные манипуляции с ним.

Настоящее исследование основано на опыте 128 артроскопических вмешательств на коленном суставе, большинство из них касались повреждений (свежих или застаревших) внутреннего мениска.

После операции применяли холод на сустав, в двух случаях устанавливали активный дренаж на 24 часа. Пациентам с застарелой патологией коленного сустава применяли электрофорез протеолитических ферментов (карипазим) по стандартной методике, что позволило достичь отличных функциональных результатов, исключив развитие спаечного процесса или устранив его. Со второго дня после операции назначали изометрические сокращения мышц бедра и голени, активные движения в суставах второй конечности. Ходьбу с помощью костылей разрешали на третий день после операции. После снятия швов назначали массаж мышц бедра и голени.

На ранних этапах освоения метода, после артроскопии и установления диагноза в 5 случаях резекция мениска была выполнена открытым доступом (т.е. после артротомии). Серьезных интраопераиионных осложнений не отмечали. Проникновение жидкости в параартикулярные ткани зарегистрировано у 5 человек, что проявлялось в виде выраженного отека. В этих случаях производили иммобилизацию задним гипсовым ложем, противовоспалительную терапию и физиотерапию до исчезновения параартикулярного отека (3-5 дней).

Послеоперационный гемартроз, развившийся в 4-х наблюдениях, устраняли пункционным путем (потребовалась 1 пункция). Послеоперационный синовит отмечали у 3-х больных, у которых он был и до операции, для его разрешения потребовалось от 3 до 4 пункций с однократным введением дипроспана.

У одного больного отмечали обострение деформирующего артроза коленного сустава, что потребовало назначения НПВП в терапевтических дозировках.

Таким образом, артроскопия, выполненная по показаниям и с соблюдением стандартных технологий, позволяет диагностировать и успешно лечить многие патологические изменения коленного сустава без выполнения артротомии и длительного обездвиживания конечности.


Бейдик О.В., Левченко К.К., Киреев С.Н., Трошкин Ю.В., Адамович Г.А.
ММУ «Городская клиническая больница №9», г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», кафедра травматологии и ортопедии