Артроскопическая синовэктомия коленного сустава у больных с ревматоидным артритом

Заболевания синовиальной оболочки являются частой причиной боли, отека и нарушения функции сустава. Приревматоидном артрите (РА) синовиальная оболочка - «иммунокомпетентная ткань», инфильтрированная большим количеством лимфоцитов и плазматических клеток. Эти клетки продуцируют большое количество агентов (комплемент, иммуноглобулины), ответственных за тканевое воспаление и повреждение. Хотя данные нарушения зачастую чувствительны к различным консервативным (фармакологическим, физиотерапевтическим) методам лечения, в ряде случаев может потребоваться оперативное лечение. В этом случае удаление синовиальной оболочки позволяет если не полностью избавиться, то приостановить прогрессирование деструкции. Кроме того, синовэктомия обеспечивает возвращение нормальной функции сустава вследствие удаления патологических воспалительных тканей.

Один из наиболее значимых недостатков открытой синовэктомии - его осложнения. Артротомия представляет собой достаточно серьезную травму, в послеоперационном периоде могут образовываться гематомы, длительно сохраняется болевой синдром, формируются рубцовые ткани, ограничение объема движений. Все это является причиной увеличения сроков госпитализации и требует интенсивной физиотерапии и реабилитации. Послеоперационные осложнения открытой синовэктомии являются одним из основных факторов, ограничивающих ее использование на ранних этапах заболевания. При выполнении артроскопии хирургическая травма значительно меньше и, как следствие, снижается интенсивность болевого синдрома, уменьшается длительность медикаментозного лечения, реабилитации и длительность госпитализации.

Цель исследования. 

Оценить эффективность артроскопической синовэктомии у больных ревматоидным артритом с хроническим рецидивирующим синовитом коленного сустава.

Материалы и методы. 

Изучены результаты оперативного лечения 24 больных ревматоидным артритом (7 мужчин, 17 женщин) с хроническим рецидивирующим синовитом коленного сустава, устойчивым к консервативным методам лечения. Средний возраст пациентов составил 41,3 ± 17 лет (16-58 лет). На момент операции все больные получали базисную терапию основного заболевания. Средняя активность заболевания была II степени (I-III). Всем больным выполняли артроскопическую синовэктомию коленного сустава. Использовали стандартные передний медиальный и латеральный доступы, при необходимости применяли дополнительно наружный супрапателлярный и задние доступы. После операции на 24 часа устанавливали активный дренаж.

Функциональное состояние коленного сустава определяли с использованием опросника, предложенного Insall et al. и по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Состояние синовиальной оболочки оценивалось по УЗИ.

Длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 3 лет (в среднем 1,5 года).

Результаты. 

У всех больных уже к концу 3 месяца после операции отмечено достоверное улучшение функции оперированного сустава по шкале Insall, в первую очередь за счет снижения болевого синдрома и увеличения объема движений. Снижение болевого синдрома в оперированном суставе подтверждалось и показателями ВАШ, по которым через 6 месяцев после операции боль или отсутствовала совсем, или была незначительной. Сохранение болевого синдрома наблюдалось у пациентов, имеющих по данным рентгенографии и УЗИ деструктивные изменения в коленном суставе. При контрольном осмотре через 3 месяца после операции по данным УЗИ имелись признаки восстановления синовиальной оболочки без клинически значимого синовита. Через 6 месяцев отмечено полное восстановление синовиального слоя, у 3 больных имелись признаки умеренного синовита оперированного сустава без нарушения его функции. К концу второго года после операции рецидив синовита отмечен у 7 больных и был купирован консервативно.

Заключение. 

Принимая во внимание малую травматичность и хорошие функциональные результаты, можно считать артроскопическую синовэктомию методом выбора при лечении стойких рецидивирующих синовитов коленного сустава у больных ревматоидным артритом.


Г. М. Кавалерский, В. В. Кузин, А. В. Лычагин, А. А. Березин
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И. М. Сеченова, Клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов