Туберкулез у беременных

Другое название болезни «чахотка» происходит от греческого слова и означает «кровохарканье, чахнуть». Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызванное определенными микобактериями, которые своей жизнедеятельностью вызывают специфические изменения во всех органах человека, особенно в легких. Микобактерии могут жить в любых системах организма, поэтому проявления болезни многолики. В медицине считается, что туберкулез — болезнь, развивающаяся только у человека с наследственной предрасположенностью (за возникновение заболевания отвечают определенный набор генов), причем болезнь сразу не проявится, а возникнет при сочетании неблагоприятных условий жизни человека. Беременные женщины особенно чувствительны, поскольку их иммунитет значительно снижен рядом других факторов, поэтому их столкновение с возбудителем туберкулеза может стать для них наиболее опасным. В-Других случаях дремлющая инфекция, которая уже до беременности присутствовала в женском организме, при угнетенном иммунитете активизируется и проявляется в виде болезни. Источником заболевания служит больной человек и иногда крупный рогатый скот (возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота может поражать человека). Передаются бактерии воздушно-капельным путем, т. е. при чихании, кашле или просто разговоре больного человека, с мельчайшими капельками слюны и мокроты. Можно заразиться туберкулезом и при употреблении в пишу мяса больного рогатого скота, иногда при уходе за больным человеком. Надо отметить, что заражение ребенка внутри утробы матери достаточно редко и бывает лишь при туберкулезе гениталий и нарушении целостности фетоплацентарного барьера.

Механизмы действия бактерий

Для развития болезни микобактерии должны попасть в концевые отделы легких (альвеолы), здесь они поглощаются специальными клетками иммунной системы — макрофагами. Оказавшись внутри клетки, бактерии не уничтожаются, поскольку имеют сильную и толстую защитную оболочку. Такое взаимодействие макрофага и микобактерии и начинает развитие болезни. В ткани легких развивается воспаление как защитная реакция на вторжение чужого микроорганизма, вся иммунная система приводится в полную готовность, и ее клетки начинают уничтожать не только бактерии, но и свои клетки (явление сенсибилизации). Затем бактерии проникают по узлам лимфатической системы и разносятся по всему организму. Дальше все заболевание и его проявления возникают из-за аллергии (аллергия возникает на сами бактерии). Для будущего ребенка большую опасность представляет туберкулез половых органов и туберкулез при недостаточности фетоплацентарного барьера. Если беременная женщина больна туберкулезом других органов (легких, костей, пищеварительной системы и др.), то она при нетяжелом течении заболевания и хороших условиях сможет выносить здорового ребенка. Однако беременность на фоне туберкулеза подкашивает здоровье женщины, и при наличии других серьезных заболеваний у нее может возникнуть самопроизвольный выкидыш или аборт. Туберкулез половых органов определяется в основном у женщин молодого репродуктивного (оптимальный возраст для деторождения) возраста. Туберкулез может поражать все отделы и органы половой системы женщины, чаще всего это маточные трубы (80—90%), матка (35—50%), остальные органы (1—9%). Туберкулез половых органов возникает в результате разноса микобактерии через кровь. Очень часто и в большинстве случаев (20—25%) болезнь встречается у женщин с сопутствующими заболеваниями половых органов (311111J и неспецифические воспалительные заболевания). Туберкулезный процесс характеризуется очень длительным хроническим течением. Жалобы при наличии заболевания весьма неопределенные: плохое самочувствие, слабость, ощущение недомогания, плохой аппетит, быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, слегка повышенная температура тела, нервозность, плохой сон, потливость ночью, усиленная работа сердца, боли внизу живота и в поясничной области, слизистые выделения из влагалища, различные нарушения менструального цикла. Из всех этих жалоб особенно заставляют задуматься жалобы на чуть повышенную температуру, ночную потливость. У небеременных женщин туберкулез половых органов приводит к бесплодию. Туберкулез маточных труб: при этой форме заболевания общее самочувствие женщины долго остается удовлетворительным, температура тела часто бывает нормальной, и женщины не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить у них признаки заболевания может лишь опытный врач, поэтому часто туберкулез выявляют в женской консультации при первом обследовании акушеры-гинекологи. Среди всех форм туберкулеза половых органов самым приметным является туберкулез вульвы, который встречается довольно редко. Женщины предъявляют жалобы на появление каких-то язв на клиторе или половых губах и их сильную болезненность. Другие формы туберкулеза по своей картине не отличаются друг от друга. Такое незаметное течение заболевания может привести к серьезным последствиям не только для будущей мамы, но и ее ребенка. Близость половых органов и расположение плода в матке приводит к заражению ребенка путем проникновения микобактерии сквозь плодные оболочки. Заражение ребенка в утробе матери может привести к нескольким вариантам течения. В одних случаях болезнь развивается очень быстро, что приводит к гибели плода и дальнейшему выкидышу. Иногда врачи могут определить гибель ребенка (замершая беременность) и искусственно прерывают беременность.

{module директ4}

В данном случае ребенок погибает из-за сильного отравления продуктами жизнедеятельности микобактерии и сильной иммунной реакции, направленной на свои же клетки. В других случаях ребенок не погибает, однако рождается с различными отклонениями, недоношенным, с плохой жизнеспособностью или очень слабенький, нуждающийся в специальном уходе и немедленном лечении. Таких детей сразу же изолируют от матерей в палаты специальной интенсивной терапии и не разрешают кормить ребенка грудью. В настоящее время частота развития скрытых форм увеличилась среди подростков и девушек репродуктивного возраста. Внешне они выглядят вполне здоровыми, чувствуют себя хорошо. Туберкулез выявляется у них при случайном обследовании или при регулярных флюорографических осмотрах. Очень важно, чтобы все молодые и пожилые люди проходили этот осмотр один или два раза в год. Очень часто туберкулез выявляется при беременности, тогда заболевание может приобрести злокачественное течение. В целом микобактерии туберкулеза действуют на еще неродившегося ребенка достаточно специфически. Они проникают через оболочки плода к нему самому. Оболочки при этом подвергаются различным изменениям в виде воспалений, утрачивают свои функции, перестают обеспечивать плод необходимым количеством питательных веществ и кислородом. У ребенка же бактерии вызывают мощную аллергическую реакцию, поскольку продукты жизнедеятельности микобактерии — мощные аллергены. В результате такого воздействия иммунная система самого ребенка начинает работать против него самого. Иммунные клетки начинают разрушать свои же ткани и клетки. Как будет реагировать на подобное организм ребенка, сложно сказать, поэтому так затруднена диагностика конкретных возможных уродств или осложнений при внутриутробном заражении ребенка. Чаще всего развивается врожденная форма туберкулеза, что приводит к внутриутробной гибели плода или другой патологии, от которой ребенок может умереть в течение ближайшего месяца после рождения. Иногда при достаточно активной форме туберкулеза у матери и ребенка нет никаких изменений. В целом можно отметить: ВИЧ-инфекция и туберкулез имеют некоторые сходства, поэтому были рассмотрены в одной главе. Обе эти инфекции отличаются широкой распространенностью среди населения, туберкулез даже в больших масштабах. Отличаются прямым воздействием на иммунную систему человека, заставляя работать ее неправильно. Оба эти заболевания протекают хронически, длительно, поддаются лечению сложно, курс лечения или пожизненный, или очень долгий (при туберкулезе около 12 месяцев и больше). Молодые женщины, которые планируют беременность или беременны, должны оберегать себя от возможного заражения. Этому способствует правильный образ жизни.

Видео: Резко бросить курить беременность

Туберкулез и беременность являются процессами, взаимно друг друга осложняющими. Активный туберкулез нередко ведет к выкидышу и преждевременным родам, одной из причин которых является вредное влияние туберкулезной интоксикации матери на плодное яйцо. Это ведет к антенатальной (дородовой) смерти плода или к рождению ослабленного ребенка, легко заболевающего туберкулезом вскоре после рождения при неблагоприятных внешних условиях (недостатки санитарно-гигиенического порядка, питания, ухода и т. п.).

Доказана и другая возможность дородового заболевания или гибели плодного яйца — путем передачи туберкулезных палочек от матери плоду через плаценту. Накопившиеся в литературе факты указывают на то, что при активном туберкулезе легких у беременной туберкулезные палочки попадают в отпадающую оболочку, затем в межворсистые пространства и, разрушив эпителий ворсинок, проникают в строму ворсинок и в сосудистую сеть плода, инфицируя при этом различные органы его.
Прежний взгляд, что туберкулезная инфекция неизбежно передается плоду, в настоящее время полностью отвергнут: непосредственное заражение плода туберкулезом бывает очень редко. В громадном большинстве случаев ребенок заражается туберкулезом уже после рождения вследствие контакта с матерью или с окружающими лицами, больными туберкулезом..
Еще тяжелее отражается беременность на женщине, больной туберкулезом. При активной форме туберкулеза легких в большинстве случаев (по К. К. Скробанскому — в 70—80%) наступает резкое обострение туберкулезного процесса, нередко сопровождающееся нарушением беременности.
При скрытом или вяло протекающем туберкулезе легких беременность может активизировать туберкулезный процесс и быть причиной ухудшения состояния беременной- перенесенный же и излеченный за несколько лет до наступления беременности туберкулез легких при хорошем общем состоянии беременной не представляет опасности ни для нее, ни для ее плода.
Изложенным определяется поведение врача, наблюдающего за беременной, больной туберкулезом.
Если туберкулез легких был перенесен за несколько лет до беременности и больная была признана излеченной, беременность не противопоказана, она может быть сохранена. Необходимо лишь тщательное наблюдение за беременной в течение всей беременности, родов и послеродового периода. В случае активизации процесса, на что указывают повышение температуры, кашель, появление в легких хрипов, не обнаруживавшихся до этого, данные рентгенологического обследования, анализ крови, выделение туберкулезных палочек и другие признаки обострившегося туберкулезного процесса,— беременность должна быть прервана, причем как можно раньше. Этим в сочетании с применением противотуберкулезных средств обычно достигается затихание процесса.
Очень опасно сочетание беременности с туберкулезом гортани- при этом течение процесса резко ухудшается, отмечается быстрое нарастание инфильтрации, изъязвлений и отеков.
Наиболее резко проявляется неблагоприятное влияние беременности на организм женщины, больной туберкулезом легких, в послеродовом периоде. Заболевание, протекавшее до этого скрыто, нередко резко ухудшается вплоть до развития милиарного туберкулеза, источником которого могут быть туберкулезные очаги в плацентарной ткани, разрушаемые в процессе родов (К. К. Скробанский).
Кормление ребенка в большинстве случаев отрицательно сказывается на течении туберкулезного процесса у кормящей матери. Эти больные в течение всего лактационного периода должны находиться под постоянным наблюдением. При активной форме туберкулеза легких с выделением туберкулезных палочек кормить ребенка грудью не разрешается.
При туберкулезе почек, костей, суставов, кожи и других органов беременность также ухудшает состояние больной, хотя, по-видимому, в меньшей мере.

Следует добавить, что в некоторых отдельных случаях беременность, роды и послеродовой период не только не ухудшают течение туберкулезного процесса у матери, но приостанавливают и даже излечивают его.
Современные методы лечения больных туберкулезом (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и другие препараты), предоставляемая беременным широкая возможность использовать противотуберкулезные санатории, равно как и другие мероприятия, проводимые у нас по борьбе с туберкулезом, снизили опасности, которые таит в себе сочетание туберкулеза с беременностью, а также и опасность туберкулеза для новорожденных. Последнее достигнуто введением во всех родовспомогательных учреждениях обязательной вакцинации (бецежирование) всех новорожденных ослабленной культурой туберкулезных палочек, повышающей сопротивляемость новорожденных к туберкулезной инфекции. Однако в ряде случаев, когда продолжение беременности опасно для жизни и здоровья беременной или ее ребенка, показано прерывание беременности.