Терапия-туберкулез пищеварительной системы

URL

ТУБЕРКУЛЕЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.пищевода представляет одну изредких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдаетсяу лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.

Этиология, патогенез.Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированноймокроты, при активном туберкулезного процесса с окружающихорганов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовиднойжелезы, гортани, глотки.туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующаяформыпищевода.

Симптомы, течение. Заболевание может протекать бессимптомно,однако чаще его симптомы затушевываются более выраженными проявлениями туберкулезные язвы и рубцовоесужение просвета пищевода.

Диагноз облегчает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическоеисследование материала, полученного из язвы.

Прогноз определяется выраженностью туберкулезных изменений в легкихи других органах. Осложнения: фистулезные сообщения кровотечением. При заживлениитуберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушается его проходимость:в результате спаечного процесса между бифуркационными лимфатическимиузлами и стенкой дивертикулы.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах.Припищевода внутрь, дополнительноназначают препараты висмута, местные анестетики. При рубцовомсужении туберкулеза. В последнее время, однако, у больныхСимптомы, течение. Заболевание может протекать бессимптомно илиже сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой,резким снижением аппетита;

как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышеннаяпотливость.

Диагноз туберкулезажелудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией.Поэтому особую ценность имеет прицельная биопсия. При исследованиижелудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом(чаще в промывных водах) обнаруживают микобактериитуберкулеза.

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестьюлегочной и других локализацийтуберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочноекровотечение, рубцовый стеноз привратника.

Лечение проводят в специализированных туберкулезных стационарах. Больнымс туберкулезнымпоражением желудка назначают щадящую диету (стол № 1 а-1) и симптоматическиесредства (как при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки).

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Дажеу больных активнымтуберкулезом легких он выявляется лишь в 0,5-2% случаев.

Симптомы, течение. Больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижениеаппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте живота, нередкоопоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при нарушенииинкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение,повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа иногда приобретаеттемноватую окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпацииподжелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для подтверждения диагноза проводят эхографию, ретрограднуюпанкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочнойжелезы, исследование ее внешней и внутренней секреции (характернанедостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят снеспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественнымиопухолями поджелудочной железы.

Лечение осуществляют в специализированных противотуберкулезныхклиниках. Назначают также дробное 5-6-ра-зовое питание, щадящуюдиету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктови повышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторнойнедостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты,как при хроническом панкреатите.

Туберкулез печени сопровождаеттуберкулез кишечника в 79-99% случаев. Туберкулезные микобактерии проникаютв печеньгематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространениепроцесса по желчным ходам. Чаще всего наблюдаются милиарная формаили множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре.Встречаются также неспецифические изменения в печени при туберкулезе легких в виде реактивногогепатита, жировой дистрофии,амилоидоза или лекарственногогепатита (при длительном применении туберкулостатических средств).

Симптомы, течение. Анорексия, общее недомогание, слабость, повышеннаяпотливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный,в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме)или удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Нередкоувеличена туберкулезное поражение печениможно в том случае, если у больного легочным туберкулеза. туберкулезном поражении гортании глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошнойи слепой кишки, аппендикс, реже- восходящая, поперечная, туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомноили с общими симптомами - нарушением аппетита, тошнотой и тяжестьюв животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой,повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом,малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становитсяболее постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной областии около пупка, при пальпации определяются плотные болезненныеутолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки.При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы.При туберкулезакишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее.Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезных язв, кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом,болезнью Крона, неспецифическим язвеннымколитом, раком слепой кишки.

Лечение. В период обострения назначают пищу в протертом виде,дробно (4-5 раз в день), богатую белками, легко усвояемыми жирамии витаминами. При нарушении ферментативных процессов - препаратыпищеварительных ферментов (абомин, панзинорм др.), поливитамины,при железодефицитной анемии - препараты железа парентерально.