Туберкулезное поражение слизистой оболочки носа

Видео: Атрофический ринит

Туберкулезное поражение слизистой оболочки носа, глотки и гортани является вторичным заболеванием. Оно развивается у больных туберкулезом (tuberculosis) с первичным поражением легких, костей и лимфатических узлов. Наиболее часто заражение слизистой оболочки происходит спутогенно, т. е. посредством мокроты при наличии открытой формы туберкулеза. Значительно реже инфекция попадает в слизистую оболочку лимфогепным и еще реже — гематогенным путем. Чаще всего туберкулез поражает слизистую оболочку гортани, преимущественно у мужчин в возрасте 20—40 лет.

Возникновению как самого заболевания, так и поражения верхних дыхательных путей способствуют вредные привычки (хронический алкоголизм, курение) и профессиональные вредности.

Клиническая картина

Различают следующие патоморфологические формы туберкулеза верхних дыхательных путей: 1) инфильтрат- 2) язва- 3) хондроперихондрит.

Инфильтрат представляет собой сосредоточение в субэпителиальной ткани туберкулезных бугорков, состоящих из эпителиальных и гигантских клеток типа Лангханса с круглоклеточной инфильтрацией и отеком. Вокруг бугорков разрастается соединительная ткань, которая не подвергается склерозированию, а имеет склонность к дальнейшему развитию и образованию инфильтратов специфического характера. Процесс распространяется в подэпителиалыюй ткани диффузно, захватывая железы.

При снижении реактивности местный процесс прогрессирует, наблюдается «творожистый» распад подэпителиально расположенных туберкул, происходит гибель эпителия и образование язв. В дальнейшем процесс распространяется вглубь слизистой оболочки, особенно если присоединяется вторичная инфекция, возникает перихондрит (хондроперихондрит). Перихондрит может быть специфическим.

Туберкулез носа

Больные жалуются на заложенность носа, образование корок, слизисто-кровянистые выделения, нерезкую боль в носу. Во время объективного исследования в начальных отделах носовой перегородки, передних участках нижних носовых раковин отмечают корки, после их удаления образуются туберкулезные инфильтраты, часто мацерованныс и легко кровоточащие от прикосновения зонда. Нередко образуются неглубокие язвы, на их дне виднеются вялые грануляции. Возможен дефект хрящевой части носовой перегородки вследствие распада инфильтратов.

Туберкулез глотки

Па начальной стадии поражения больных беспокоят неприятные ощущения в горле, при наличии язв наблюдается резкая болезненность во время глотания. Инфильтраты размещаются на задней и боковых стенках, небных дужках и переходят на миндалины. Они быстро покрываются язвами. Края язв неровные, подрытые, поверхность бледно-розовая с вялыми грануляциями.

Туберкулез гортани

Гортань является наиболее частой локализацией процесса среди поражений туберкулезом верхних дыхательных путей. Жалобы больного зависят от конкретной локализации туберкулезного процесса и патологоанатомической формы заболевания. В случае локализации инфильтрата на голосовой складке появляется охриплость разной степени.

Охриплость возможна при условии образования инфильтратов в межчерпаловидном пространстве. Если процесс локализуется в задних отделах гортани, наблюдается кашель. Инфильтраты в других отделах преддверия гортани не вызывают таких симптомов. Резкая боль во время глотания наблюдается в случае локализации язвенного процесса на надгортаннике, черпалонадгортанных складках, на задней поверхности черпаловидных хрящей. В случае развития хондроперихондрита также отмечается резкая болезненность, у некоторых больных может наблюдаться одышка, поскольку развивается острый стеноз гортани.



Во время непрямой ларингоскопии инфильтраты на голосовых складках хорошо просматриваются. Они располагаются вдоль складок, окрашены в розовый цвет (рис. 147). Во время фонации инфильтрированная складка подвижна, в отличие от рака голосовой складки, когда наблюдается ограничение ее подвижности. Процесс, как правило, односторонний.




Инфильтрация в межчерпаловидном пространстве выглядит, как конусообразное или бугристое возвышение, размещенное асимметрично, ближе к одному из черпаловидных хрящей. В других случаях инфильтрат, расположенный в межчерпаловидном пространстве, в момент закрытия голосовой щели образует складки, напоминающие гармошку.

Инфильтрация в области черпало-видного хряща проявляется его утолщением. Пораженный участок обычно бледнее, чем слизистая оболочка других отделов гортани, но иногда бывает и ярче. Инфильтрат на надгортаннике и вестибулярных складках выделяется в виде ограниченной припухлости. В некоторых случаях туберкулезные инфильтраты приобретают вид папилломы. На стенке гортани очерчивается густая мокрота.

Язвы на голосовых складках размещаются на их свободном крае. Голосовая складка напоминает лезвие пилы (рис. 148). На надгортаннике язвы чаще всего занимают гортанную поверхность, их края зигзагообразны, напоминают края циркулярной пилы. На дне язвы в межчерпаловидном пространстве возможны грануляции, напоминающие пламя очага. Туберкулезные язвы очень болезненны при зондировании.


В случае перихондрита (хондроперихондрита) развиваются острые воспалительные изменения. Надгортанник или черпаловидные хрящи значительно увеличиваются, имеют студенистый вид, их подвижность ограничивается (рис. 149). Отек может переходить и на другие отделы слизистой оболочки гортани, суживая просвет голосовой щели.


Диагноз ставят на основании жалоб и анамнеза заболевания, данных эндоскопических методов, рентгенографии легких, результатов кожных проб Манту, Пирке, исследования мокроты на наличие возбудителя, заключения фтизиатра.

Лечение проводится в туберкулезных стационарах фтизиатром совместно с фтизиоларингологом, который наблюдает за динамикой процесса в слизистой оболочке дыхательных путей. При язвенном процессе в случае болевого симптома фтизиоларинголог проводит перед едой анестезию слизистой оболочки глотки и гортани. Фтизиоларинголог местно назначает противотуберкулезные препараты в виде ингаляций, инсуфляций, заливок, проводит прижигание язвенных поверхностей.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева