Первая помощь при необъяснимой сердечной недостаточности или кардиомегалии: диагностика и обследование

Системной артериальной гипертензией страдают 10—20 % взрослого населения. Это распространенное заболевание может диагностироваться на разных стадиях. У больных с идиопатической застойной кардиомиопатией и нелеченой сердечной недостаточностью часто отмечается повышенное артериальное давление как компенсаторная рефлекторная реакция, опосредованная автономной нервной системой. Изолированное поражение миокарда в качестве основного проявления системной артериальной гипертензии встречается редко. Необходим тщательный поиск признаков повреждения других органов (осмотр глазного дна, оценка функции почек, определение очаговых неврологических изменений или оценка соответствующих анамнестических данных).

В анамнезе у большинства больных с клиническими признаками недостаточности обоих желудочков сердца и кардиомегалией, обусловленной сужением коронарных артерий, имеются указания на типичные ангинозные боли или данные о подтвержденном инфаркте миокарда. У некоторых пациентов такой анамнез отсутствует, при этом клинические проявления и данные объективного исследования аналогичны наблюдаемым при идиопатической застойной кардиомиопатии.

В США ревматическое поражение сердца встречается редко, но в менее развитых странах оно остается распространенным заболеванием, часто диагностируемым у недавних иммигрантов. Лица преклонного возраста, число которых постоянно растет, предрасположены к кальцификации стенозированного аортального клапана и к кольцевой кальцификации митрального клапана.

Кроме того, аномалии двустворчатого или одностворчатого аортального клапана остаются наиболее часто встречающимися врожденными пороками сердца. Все это может проявляться застойной сердечной недостаточностью или увеличением размеров сердца- у таких больных при аускультации отмечаются систолические и диастолические шумы. У больных с подозрением на заболевание клапанов сердца эхокардиография является диагностическим исследованием выбора. Подтверждение диагноза можно получить при гемодинамическом и ангиографическом исследованиях.

Клинические проявления констриктивного перикардита часто имитируют правостороннюю недостаточность сердца. Диагностическое значение имеют анамнестические данные о перикардите, а также минимальная степень увеличения сердца, прозрачность легочных полей и кальцификация перикарда, которые определяются при рентгенологическом исследовании.

Тяжелый миокардит может сопровождаться признаками и симптомами сердечной недостаточности. Такие больные — обычно молодые люди, в анамнезе которых нет указаний на серьезное заболевание сердца, имеется немного факторов риска ишемической болезни- симптоматика у них возникает остро при каком-либо системном или вирусном заболевании (или сразу же после него).

Больные с гипертрофической кардиомиопатией могут иметь анамнез с указаниями на одышку или снижение физической работоспособности. Таким образом, их симптоматика характерна для недостаточности левого сердца. Основным диагностическим исследованием является эхокардиография- при необходимости проводится также катетеризация левых отделов сердца.

О таком диагнозе следует думать лишь после исключения первых шести заболеваний. Затем проводится тщательное обследование с целью поиска потенциальных причинных факторов данного состояния.

Дж. Т. Ниман