Увеличение коэффициента фильтрации в клубочках. Давление в капсуле боумена

Кф — величина, учитывающая проницаемость и площадь фильтрационной поверхности капилляров клубочка. Напрямую его измерить невозможно, но из косвенных экспериментальных данных его рассчитывают как отношение скорости клубочковой фильтрации к результирующему фильтрационному давлению:
Кф = СКФ/Результирующее фильтрационное давление.

Поскольку СКФ для обеих почек — около 125 мл/мин, а результирующее фильтрационное давление составляет 10 мм рт. ст., нормальная величина Кф, рассчитанная по формуле, равна 12,5 мл/мин/мм рт. ст. Когда Кф рассчитывают на 100 г массы почки, он составляет около 4,2 мл/мин/мм рт. ст., что выше подобных коэффициентов для других капилляров почти в 400 раз. В среднем Кф во многих других тканях организма составляет лишь 0,01 мл/мин/мм рт. ст. на 100 г ткани. Такое высокое значение Кф в почке определяется очень большой скоростью фильтрации жидкости.

Несмотря на то, что высокий Кф способствует возрастанию СКФ, а низкий — снижению, изменение Кф, по всей видимости, не является основным определяющим моментом в повседневной регуляции СКФ. Однако при некоторых заболеваниях наблюдается снижение Кф либо за счет уменьшения числа функционирующих капилляров в клубочках (таким образом снижается площадь фильтрационной поверхности), либо в результате утолщения стенок капилляров и снижения проницаемости. Например, тяжелая артериальная гипертония и сахарный диабет сопровождаются постепенным снижением Кф вследствие утолщения базальных мембран капилляров клубочков, что в результате приводит к полной потере функций пораженных капилляров.

Возрастание гидростатического давления в капсуле Боумена снижает СКФ

Прямое измерение давления в капсуле Боумена и различных частях проксимального извитого канальца микропипеткой предполагает, что примерное значение давления в капсуле Боумена у человека в норме составляет 18 мм рт. ст. Увеличение давления в капсуле Боумена приведет к снижению СКФ, тогда как его уменьшение увеличивает СКФ. В норме изменения давления в капсуле Боумена не являются самостоятельным механизмом регуляции СКФ.

При некоторых патологических состояниях, сопровождаемых непроходимостью мочевых путей, давление в капсуле Боумена может значительно возрастать, приводя к значительному снижению СКФ. Например, осаждение солей кальция или мочевой кислоты может приводить к образованию мочевых камней, закупоривающих мочевые пути, чаще — в области мочеточников, что ведет к увеличению давления в капсуле Боумена. Это снижает СКФ и в итоге, если не восстановить проходимость мочевых путей, даже приводит к разрушению почки.

Возрастание онкотического давления в капиллярах клубочков снижает СКФ

Поскольку кровь из приносящей артериолы проходит через капилляры клубочка, направляясь к выносящему сосуду, концентрация белка возрастает примерно на 20%. Причиной роста онкотического давления является поступление примерно 1/5 объема жидкости из капилляров в капсулу Боумена, при этом белки в просвете капилляров клубочков концентрируются, поскольку не попадают в первичную мочу. Предположим, что онкотическое давление в плазме на входе в клубочек в норме составляет 28 мм рт. ст., достигая на выходе величины 36 мм рт. ст. Следовательно, онкотическое давление в капиллярах клубочка составит в среднем около 32 мм рт. ст.

Итак, на онкотическое давление влияют два фактора: (1) онкотическое давление белков плазмы крови- (2) объем плазмы, которая подвергается фильтрации в капиллярах клубочков (фракция фильтрации). Увеличение онкотического давления в артериальной крови увеличивает онкотическое давление в клубочках, что, в свою очередь, снижает СКФ.

Увеличение фракции фильтрации также ведет к концентрированию белков и увеличивает онкотическое давление в клубочке. Поскольку фракция фильтрации определяется отношением СКФ к объему почечного плазмотока, она может быть увеличена за счет либо возрастания СКФ, либо снижения плазмотока. Например, снижение почечного плазмотока без первичных изменений СКФ будет способствовать увеличению фракции фильтрации, возрастанию онкотического давления и падению СКФ. По этой причине изменения почечного кровотока независимо от колебаний гидростатического давления в клубочках способны оказывать влияние на СКФ.

При возрастании почечного кровотока в клубочках вначале фильтруется небольшое количество плазмы, приводя к медленному возрастанию онкотического давления в капиллярах клубочков и слабому снижению СКФ. Таким образом, даже при постоянном уровне гидростатического давления в клубочках увеличение снабжения клубочков кровью ведет к возрастанию СКФ- уменьшение кровотока в почках приводит к уменьшению СКФ.

Источник: http://meduniver.com