Расчет фракции фильтрации почек. Вычисление реабсорбции или секреции в канальцах

Для вычисления фракции фильтрации, который представляет собой часть объема плазмы крови, прошедшей через почечный фильтр, вначале необходимо узнать величину почечного плазмотока (клиренс ПАГ) и СКФ (клиренс инулина). Если почечный плазмоток равен 650 мл/мин и СКФ — 125 мл/мин, фракцию фильтрации вычисляют как: ФФ = СКФ/ППТ = 125/650 = 0,19.

Если известны показатели клубочковой фильтрации и выделения вещества с мочой, можно определить, сколько вещества выделяется в мочу путем фильтрации, а сколько — благодаря секреции в канальцах. Например, если показатель выделения вещества с мочой (UB x V) меньше количества, попавшего в мочу в результате фильтрации (СКФ х Рв), значит какое-то его количество, по-видимому, было реабсорбировано в канальцах. И наоборот, если выделение вещества с мочой превышает количество, прошедшее через почечный фильтр, тогда его выделение представляет собой сумму показателя фильтрации в клубочках и секреции в канальцах.

Далее приводим пример расчета канальцевой реабсорбции. Предположим, что у больного получены следующие лабораторные показатели:
Интенсивность выделения мочи = 1 мл/мин- Концентрация натрия в моче (UN ) = 70 мэкв/л или 70 мкэкв/мл- Концентрация натрия в плазме = 140 мэкв/л или 140 мкэкв/мл- СКФ (клиренс инулина) = 100 мл/мин.

В данном примере канальцевая нагрузка для натрия равна: СКФ х PNa или 100 мл/мин х 140 мкэкв/мл = 14000 мкэкв/мин. Интенсивность выделения натрия с мочой (UNa x интенсивность выделения мочи) составит 70 мкэкв/мин. Таким образом, реабсорбция натрия представляет собой разность между количеством натрия, прошедшего через почечный фильтр и выделенного с мочой (14000 мкэкв/мин - 70 мкэкв/мин = 13930 мкэкв/мин).

Сравнение клиренса инулина с клиренсами других растворенных веществ. При сравнении клиренса инулина (меры СКФ) с клиренсами других веществ можно сделать следующее обобщение: (1) если клиренсы вещества и инулина одинаковы, то данное соединение выделяется только с помощью фильтрации, оно не реабсорбируется и не секретируется- (2) если клиренс вещества меньше клиренса инулина, то, по-видимому, вещество было реабсорбировано в канальцах- (3) если клиренс вещества больше, чем у инулина, то вещество секретируется в просвет канальцев нефрона. Далее приведены приблизительные значения клиренса для некоторых веществ, с которыми в норме оперируют почки.

Для нормального функционирования клеткам организма необходимо находиться в контакте с внеклеточной жидкостью. В этой жидкости — сравнительно постоянная концентрация электролитов и других растворенных веществ, общее содержание которых, деленное на объем внеклеточной жидкости, определяет осмолярность. Таким образом, концентрация натрия и осмолярность внеклеточной жидкости в большой степени зависят от ее объема. Общее содержание воды, в свою очередь, зависит от: (1) поступления жидкости, регулируемого механизмом жажды- (2) выделения воды почками, деятельность которых зависит от множества факторов, влияющих на фильтрацию в клубочках и реабсорбцию в канальцах.

В следующей статье мы обсудим ряд механизмов, благодаря которым: (1) почки удаляют избыток воды, выделяя разведенную мочу- (2) почки сберегают воду в организме, выделяя концентрированную мочу- (3) с помощью обратной связи регулируется концентрация натрия и осмолярность внеклеточной жидкости- (4) жажда и солевой аппетит определяют поступление воды и соли, что также оказывает содействие в регуляции объема, осмолярности и концентрации натрия во внеклеточной жидкости.

Источник: http://meduniver.com