Использование анионного интервала. Мочегонные средства

Для поддержания электронейтральности концентрации анионов и катионов в плазме должны быть равны друг другу, поэтому в действительности понятия «анионный интервал плазмы» не существует. Тем не менее, в клинической лаборатории измеряют содержание лишь некоторых катионов и анионов. Из катионов обычно исследуют содержание ионов Na+, из анионов — Сl- и НСО3. Термин «анионный интервал» означает разность между содержанием неизмеряемых при обычных исследованиях анионов и катионов. Его рассчитывают по формуле:
Анионный интервал плазмы = [Na+] - [НСО3] [Сl] = 144 - 24 - 108 = 10 мэкв/л.

Значение анионного интервала увеличивается, если повышается содержание неизмеряемых анионов или, напротив, снижается содержание неизмеряемых катионов. К наиболее важным неизмеряемым катионам относят кальций, магний и калий, а к основным неизмеряемым анионам — альбумин, фосфаты, сульфаты и другие органические ионы. Как правило, содержание этих анионов выше концентрации катионов, и анионный интервал колеблется в пределах 8-16 мэкв/л.

Исследование анионного интервала плазмы главным образом используют в диагностике различных вариантов метаболического ацидоза. При метаболическом ацидозе содержание ионов НСО3 в плазме снижено. Если концентрация натрия в плазме не изменяется, то содержание анионов (Сl или другого неизмеряемого аниона) должно возрасти для поддержания электронейтральности. Если увеличение концентрации ионов Сl в плазме происходит пропорционально падению содержания бикарбонатов, значение анионного интервала сохранится в пределах нормы. Такое состояние часто называют гиперхлореминеским метаболическим ацидозом.

Если снижение содержания ионов НСО3 в плазме не сопровождается увеличением концентрации ионов Сl, уровень неизмеряемых анионов должен повышаться и сопровождаться увеличением анионного интервала. Метаболический ацидоз, вызванный избытком нелетучих кислот (кроме НС1), например молочной или кетоновых, сопровождается увеличением анионного интервала, поскольку недостаток бикарбоната не компенсируется равным количеством ионов Сl. Вычисляя анионный интервал, можно ограничить круг возможных причин развития метаболического ацидоза.

Мочегонные средства - диуретики

Мочегонные средства, или диуретики, — это препараты, которые увеличивают количество выделяемой мочи. Большинство диуретиков также увеличивают выделение с мочой растворенных веществ, особенно натрия и хлора. В клинике преимущественно используют средства, уменьшающие реабсорбцию натрия в канальцах и вызывающие натрийурез (усиленное выделение натрия), что, в свою очередь, повышает диурез (усиленное выделение воды), т.е. в большинстве случаев увеличение выделения воды — вторичный процесс, возникающий вследствие низкой реабсорбции натрия в канальцах.

Ионы Na+, остающиеся в просвете канальцев, создают высокое осмотическое давление, которое препятствует реабсорбции воды. Поскольку канальцевая реабсорбция многих растворенных веществ (иотюв калия, хлора, магния и кальция) по отношению к реабсорбции натрия вторична, прием ряда мочегонных препаратов также увеличивает выделение этих веществ с мочой. Наиболее часто диуретики применяют для снижения объема внеклеточной жидкости, что особенно важно при заболеваниях, сопровождающихся отеками или повышением артериального давления.

Потеря организмом натрия уменьшает в основном объем внеклеточной жидкости, поэтому показаниями к применению мочегонных средств служат состояния, при которых объем внеклеточной жидкости увеличен. Некоторые диуретики способны увеличить выделение мочи более чем в 20 раз уже через несколько минут после введения. Однако эффективность воздействия большинства препаратов на выделение почками соли и воды снижается в течение нескольких суток от начала их регулярного приема, что является следствием активации других компенсаторных реакций.

Эти ответы развиваются вследствие снижения объема внеклеточной жидкости, что часто сопровождается снижением артериального давления и скорости клубочковой фильтрации, увеличением секреции ренина и образованием ангиотензина II. Развитие подобных реакций в итоге уменьшает влияние диуретиков на выделение мочи. Итак, восстановление гомеостаза, при котором выделение мочи станет равным поступлению жидкости в организм, произойдет лишь после снижения показателей артериального давления и объема внеклеточной жидкости и, соответственно, уменьшения выраженности симптомов, проявляющихся в виде артериальной гипертонии или отеков, явившихся поводом для назначения диуретиков.

Множество диуретиков, используемых в клинике, имеют разные механизмы действия и, следовательно, снижают реабсорбцию в различных сегментах канальцевой системы нефрона.

Источник: http://meduniver.com