Диагностика и неотложная помощь при кровотечениях. Смешанные кровотечения

Смешанные кровотечения

К ним относятся кровотечения из полостей, внутренних органов, с излиянием крови наружу (из носовой, ротовой полости- из легких, прямой кишки, заднего прохода, мочевыводящих путей, половых органов- из желудка, кишечника и др.)

Кровотечения из полости рта

Возникают при челюстно-лицевых травмах, переломах челюстей, ранениях мягких тканей (особенно языка), удалении зубов. При значительных кровотечениях возможна аспирация крови в легкие, асфиксия.

Неотложная помощь

1. Уложить на живот. Голову повернуть (поврежденная сторона должна быть вверху)
2. Очистить полость рта от инородных тел, крови, слизи. Определить источник кровотечения.

3. Общую сонную артерию прижать пальцами к поперечным отросткам шейных позвонков.

При ране мягких тканей лица — очистить рану механически и перекисью водорода- зажать кровоточащий сосуд пальцами. Тампонада раны. Давящая повязка.

4. При отсутствии эффекта произвести крикотомию (трахеостомию) Ввести аминазин — 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно, этаперазин — 2 мг перорально (для подавления рвотного рефлекса) После этого плотно затампонировать полость рта, глотки.

Эвакуация в стационар — по показаниям.

Кровотечения из носа

Отмечаются чаще при травмах лица, носа- при гипертонической болезни, атеросклерозе- пороках сердца- циррозе печени- при менструации- болезнях крови (анемия, гемофилия, полицитемия и др.)- опухолях носоглотки- инфекционных заболеваниях- в стрессовых ситуациях. Опасны кровотечения из сосудов среднего и заднего отделов полости носа. Кровотечения могут протекать скрыто при заглатывании крови.

Симптомы

Вначале часто отмечаются головные боли, головокружения, слабость. Кровотечения возникают внезапно, чаще — ночью. Кровь алая. При массивных кровопотерях отмечаются прогрессирующая слабость, вялость. Пульс может быть малого напряжения, нитевидным.

Неотложная помощь

Усадить в положение полусидя. Сжать нос на 2—3 (до 20) мин. Ввести в передний отдел носа тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода. Кальция хлорид — 10 мл 10 °0 раствора внутривенно. Провести переднюю тампонаду- при необходимости— заднюю тампонаду носа (рис. 3). Наложить пращевидную повязку. Холод (пузырь со льдом) на нос.

Видео: Неотложная помощь при сильном носовом кровотечении

Кровотечения из легких, кровохарканье

Кровотечения могут быть умеренными, массивными (профузными)- однократными или повторными, многократными-   длительными или недлительными.

Кровь алая, светло-алая, позже — более темная- жидкая, пенистая, иногда с примесью мокроты. Кровотечение алой кровью без пены, струей под давлением может быть в результате разрыва дуги аорты. Кровохарканья могут быть в виде сгустков крови с примесью мокроты, прожилок крови в мокроте, иногда — «малинового желе».

Основные причины: травмы, ранения легких, дыхательных путей- инородные тела- туберкулез, пневмонии- инфаркты- абсцессы, гангрена легких- митральный стеноз- злокачественные опухоли- аневризмы грудного отдела аорты.

Травмы грудной полости. Отмечаются кашель, сопровождающийся сильными болями, кровотечение, кровохарканье, кровь в мокроте.

Пневмонии. Кровотечение, как правило, небольшое, в виде кровянистой мокроты, умеренного кровохарканья. При тяжелых гриппозных пневмониях, хронических пневмониях с бронхоэктазами кровохарканье может быть значительным.

Симптомы. Тяжелое общее состояние. Гиперемия лица. Нередки герпетические высыпания. Температура тела высокая.

Озноб. Кашель со слизисто-гнойной или вязкой слизистой, кровянистой или ржавой мокротой. Дыхание поверхностное, учащенное. Тахикардия. В легких дыхание жесткое, с мелкопузырчатыми или разнокалиберными хрипами. Перкуторный звук притуплён (локально или распространенно)

Инфаркт легкого. Отмечаются кровохарканья (могут быть длительными, иногда — обильными)

Симптомы. Кожа, слизистые оболочки часто цианотичны. Боли в грди. Нарастающая одышка. Тахикардия. Дыхание ослабленное. Выдох усилен. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторный звук умеренно притуплён.

Локальный адгезивный плеврит. Абсцесс легкого. Симптомы. Сильный кашель, выраженное кровохарканье, реже кровотечение во время прорыва в бронх- обильное отделение («полным ртом») зловонной гнойной мокроты. Дыхание жесткое, бронхиальное. Значительное количество влажных, сухих хрипов. Притупление перкуторного звука, тимпанит (редко)

Туберкулез легких. Симптомы. Кровохарканье (легочный инфильтрат). Кровотечения умеренные или массивные (чаще — распад с образованием каверн) Слабость, потливость, сухой кашель (при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе — кашель со слизисто-гнойной мокротой), боли в груди, субфебрильная температура тела- в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, иногда укорочение перкуторного звука.

Рак легких. Симптомы.Кровохарканье (ранний или поздний признак заболевания) и массивное, иногда летальное, легочное кровотечение. Возникают после сильного неукротимого сухого кашля, затем кашля со слизисто-гнойной мокротой.

Больные, как правило, истощены, жалуются на слабость, сильные боли в груди. Возможно развитие ателектазов легких.

Неотложная помощь

1 Полный покой. Положение полусидя.

2. При массивном кровотечении — кальция или натрия хлорид— 10 мл 10 % раствора внутривенно- кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно. При продолжающемся кровотечении — введение сыворотки (противостолбнячной, противодифтерийной и пр ) 5—10—30 мл внутримышечно (при туберкулезном процессе не вводить. Учесть также возможность индивидуальной реакции на сыворотку)

3. Трансфузия одногруппной (предпочтительнее) крови — 50—250 мл.

4. Викасол — 5 мл 0,3 % раствора внутримышечно.

5. Новокаин — 10—15 мл 0,25—0,5 % раствора с атропином — 0,5 мл 0,1 % раствора внутривенно. Аскорбиновая кислота — 5 мл 10 % раствора внутривенно. Рутин — по 1 таблетке 3 раза в день. Хлорид кальция — 10 % раствор- хлорид натрия — 10 % раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

6. При резко выраженном кашлевом рефлексе: кодеин, дионин по 0,02 г- промедол — 0,5— 1 мл 1 % раствора. При сильных болях, амидопирин — 5—10 мл 4% раствора внутримышечно.

7. Лечение основного процесса — пневмоний, инфаркта легких, туберкулеза. При недостаточности кровообращения — сердечно-сосудистые средства: коргдикон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно и др.

8. Госпитализация срочная. Эвакуация щадящая на носилках- при выраженной анемизации головной конец носилок должен быть опущен.