Неотложные состояния, встречающиеся при неврологических заболеваниях в практике врача неотложной помощи

Видео: Презентационный бесплатный вебинар «Неотложные состояния в офтальмологии.»

Истерический судорожный припадок

Этот припадок возникает на фоне острой конфликтной ситуации. Истинные признаки нарушения сознания отсутствуют. Больные падают мягко, выбирая место для падения, и при этом, как правило, не получают никаких повреждений. Цвет кожи лица и видимых слизистых обычный. Признаки синюшности отсутствуют.

Нет гиперсаливации, прокусов языка, непроизвольного мочеиспускания. При обследовании глаза закрыты, ресницы дрожат. Если удастся заставить больного открыть глаза, то зрачки средней величины, одинаковы, живо реагируют на свет.

Не удается отметить никаких типичных признаков выраженного бурного судорожного эпилептического припадка. Для снятия истерического припадка наиболее подходят транквилизаторы: 2 мл 5% раствора седуксена внутримышечно.

Миастенический криз

В основе миастении лежит нарушение образования и накопления ацетилхолина в области конечных пластин двигательных нервов. Вероятно, это заболевание принадлежит к числу аутоиммунных болезней.

Внезапное увеличение образования ацетилхолина приводит к развитию мышечной слабости различных групп мышц, в том числе и межреберных. Последнее обстоятельство приводит к опасности развития паралича дыхания и острой дыхательной недостаточности.

Лечение

Немедленное внутривенное введение 2,0 мл 0,05% раствора прозерина, которое затем повторить еще дважды с промежутками между введениями в 30 мин. При отсутствии эффекта - интубация и перевод на ИВЛ.

Больной госпитализируется, только на носилках, в ОРИТ в сопровождении врача.

Опухоли головного мозга с гипертензивным синдромом

Опухоли головного мозга нередко протекают без ярко выраженной клинической картины. И только с достижением достаточной величины они проявляются в выраженном гипертензивном синдроме.

У больных внезапно возникают резкие головные боли, многократная рвота без предварительной тошноты, слабость, головокружение- пульс твердый, редкий, менее 60 уд./мин, напряженный. Артериальное давление вначале повышено, затем постепенно снижается. Возможно развитие очаговой симптоматики.



Неотложная помощь заключается в введении 80-120 мг лазикса внутривенно- при стойком снижении АД дополнительно внутримышечно вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл кордиамина.

Больной нуждается в срочной госпитализации в неврологический стационар на носилках в горизонтальном положении.

Острые нейроинфекции

Необходимость в оказании экстренных пособий может возникнуть при развитии синдромов менингита и менингоэнцефалита.

Этиология их может быть самой разнообразной:

• прогрессирование (распространение) из ближайшего окружения (воспаление среднего уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа);
• осложнения открытых черепно-мозговых травм и переломов основания черепа;
• метастазирование (гематогенно-метастазированный менингит, метастазированный очаговый энцефалит при гнойном эндокардите);
• инфекционной природы (бактериальные, вирусные).

Синдром менингита

Начинается остро - с высокой лихорадки, ознобов, головной боли, тошноты и рвоты. Ярко выраженная светобоязнь. При исследовании неврологического статуса выявляются положительные симптомы раздражения мягкой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского.

При изучении анамнеза принимают во внимание эпидемиологические данные. Важнейший дополнительный метод диагностики - исследование спинно-мозговой жидкости (в стационаре).

Синдром энцефалита

Для этого синдрома характерными признаками являются помрачнение и утрата сознания, нарушения психики (психозы). Все это протекает на фоне общеинфекционных симптомов (тошнота, рвота, лихорадка). Нередко выявляются менингиальные симптомы, а также очаговые (парезы и параличи конечностей, нистагм, косоглазие, птоз, нарушение речи и глотания, очень редко эпилептоформенные припадки).

Неотложные терапевтические мероприятия проводимые врачом неотложной помощи при синдромах менингита и энцефалита, направляются на борьбу с отеком мозга: лазикс - 80-120 мг внутривенно- 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина внутривенно- кордиамин - 2 мл внутримышечно.

Быть наготове и предупредить опасность аспирации, особенно при параличе мышц глотки и нарушении глотания. Экстренная госпитализация в ОРИТ инфекционного стационара. Транспортировка на носилках в стабильном положении на боку в сопровождении врача.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.