Первая помощь, основные виды и средства детоксикационных мероприятий

Детоксикация, осуществляемая как мероприятие неотложной медицинской помощи, ускоряет выведение токсикантов из организма, а также снижает их токсичность в период нахождения в биосредах. Она включает 3 основные группы методов, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения организма либо на их замещение (протезирование) путем использования методов искусственной детоксикации и на обезвреживание токсикантов с помощью антидотов. Общая схема детоксикационной терапии представлена ниже.

Методы детоксикационной терапии

1. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма

А. Стимуляция выведения

Очищение желудочно-кишечного тракта:

• рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);
• промывание желудка (простое, зондовое), гастральный лаваж (ГЛ);
• промывание кишечника (кишечный лаваж (КЛ), клизма);
• слабительные средства (солевые, масляные, растительные);
• фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (КО + питуитрин, серотонин-адипинат).

Форсированный диурез:

• водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол);
• салуретический диурез (лазикс).

Лечебная гипервентиляция легких

Б. Стимуляция биотрансформации

Фармакологическая регуляция ферментативной функции гепатоцитов:

• ферментативная индукция (зиксорин, реамберин);
• ферментативная ингибиция (левомицетин, циметидин).

Видео: Вводный инструктаж по охране труда

Физио- и химиогемотерапия:

• ультрафиолетовое облучение крови;
• лазерное облучение крови;
• магнитная обработка крови;
• электрохимическое окисление крови (гипохлорит натрия);
• озоногемотерапия.

Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал)

• Гипербарическая оксигенация

В. Стимуляция активности иммунной системы крови Ультрафиолетовая физиогемотерапия Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид)

2. Антидотная (фармакологическая) детоксикация

Химические противоядия (токсикотропные):

• контактного действия;
• парентерального действия.

Биохимические противоядия (токсикокинетические)
Фармакологические антагонисты (симптоматические)
Антитоксическая иммунотерапия

3. Методы искусственной физико-химической детоксикации



Аферетические:

• плазмозамещающие препараты (альбумин);
• гемаферез (замещение крови);
• плазмаферез- криаферез.

Видео: ЧС техногенного характера

Диализные и фильтрационные:

Экстракорпоральные методы:

• гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ;
• ультрафильтрация;
• гемофильтрация;
• гемодиафильтрация.

Интракорпоральные методы:

• перитонеальный диализ;
• кишечный диализ.

Сорбционные:

Экстракорпоральные методы:

• гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция;
• альбуминовый диализ
• сорбция по методике «МАРС»;
• аппликационная сорбция.

Видео: Организационно-тех. мероп. по электробезопасности

Интракорпоральные методы:

• энтеросорбция.

Специфическая (антидотная) детоксикация

Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического действия позволило в настоящее время более реально оценить возможности антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых заболеваний химической этиологии.

1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсичного вещества. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8—12 суток), наименьшая — при воздействии на организм высокотоксичных и быстрометаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.

2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большей дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.

3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий.

4. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний.

Среди многочисленных лекарственных средств, предложенных разными авторами в разное время в качестве специфических противоядий (антидотов) при острых отравлениях различными токсичными веществами, можно выделить 4 основные группы препаратов, не потерявших своего значения до настоящего времени.

1. Химические (токсикотропные) противоядия:

а) противоядия, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в желудочно-кишечном тракте (химические противоядия контактного действия). В целом этот метод лечения отравлений в настоящее время относят к указанной выше группе методов искусственной детоксикации под названием энтеросорбции (гастроинтестинальная сорбция). В качестве сорбентов используется активированный уголь (в дозе 50—70 г) и различные синтетические сорбенты (микросорб, оптисорб и пр.);

б) противоядия, осуществляющие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия). К этим препаратам относятся тиоловые соединения (унитиол, мекаптид), применяемые для лечения острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, и хелеообразователи (соли ЭДТА, тетацин) для образования в организме нетоксичных соединений — хелатов с солями некоторых металлов (свинца, кобальта, кадмия и др.). Гипохлорит натрия (0,06%-ный раствор — 400 мл в вену) обладает наиболее универсальным действием, поскольку способствует окислению различных токсикантов (обычно лекарственных препаратов), естественная детоксикация которых в организме протекает тем же путем.

2. Биохимические противоядия (токсикокинетические), обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсичного вещества. Среди них наибольшее клиническое применение в настоящее время находят: реактиваторы холинэстеразы (оксимы) — при отравлениях фосфорорганическими веществами (ФОВ), гипохлорит натрия — при отравлениях метгемоглобинобразователями, этиловый алкоголь — при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, налоксон — при отравлениях препаратами опия, антиоксиданты — при отравлениях четыреххлористым углеродом.

3. Фармакологические противоядия (симптоматические), обеспечивающие лечебный эффект, вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. В клинической токсикологии наиболее широко используется фармакологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлениях ФОВ, между нивалином и атропином, хлоридом калия и сердечными гликозидами. Их применение позволяет купировать многие опасные симптомы отравления перечисленными препаратами, но редко приводит к ликвидации всех симптомов интоксикации, так как указанный антагонизм обычно оказывается неполным. Кроме того, фармакологические антагонисты в силу их конкретного действия должны применяться в достаточно больших дозах, превышающих концентрацию в организме данного токсичного вещества.

Биохимические и фармакологические противоядия не изменяют физико-химического состояния токсичного вещества и не вступают с ним ни в какое взаимодействие. Однако специфический характер их патогенетического лечебного эффекта сближает их с группой химических противоядий. Это обусловливает возможность их объединения под одним названием — специфическая антидотная терапия (табл. 4).


4. Антитоксическая иммунотерапия получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.).

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова