Диагностика и первая помощь при острых отравлениях. Дифференциально-диагностический процесс

Кожа

Прилив крови, гипертермия кожи характерны для отравления атропином, настойкой белладонны- могут наблюдаться при ботулизме. Следы от множественных уколов подтверждают подозрение на морфинизм (учитывать, что постинъекционные повреждения кожи бывают у больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой и др.) Напряженные волосяные везикулы возможны при отравлении барбитуратами. Буллезная отслойка кожи возникает при тяжелых отравлениях окисью углерода, трихлорэтиленом, гексахлорбензеном, барбитуратами. Усиленное потоотделение возникает при отравлении фосфорорганическими соединениями, салицилатами, мускариноподобными веществами, грибами.

Цвет кожи при отравлениях: йодом — бледная- борной кислотой, окисью углерода — ярко-красная- пикриновой кислотой, акрихином, азотной кислотой — желтая- солями серебра — голубовато-черная- бромидами — коричневая- анилином, цианидами, нитратами, углекислым йодом — цианотичная.

Глазные симптомы

Сужение зрачка (миоз) характерно для отравлений наркотическими ядами, фосфорорганическими соединениями, лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, ипекакуану, хлоралгидрат и т д.

Расширение зрачка (мидриаз) развивается при отравлениях атропином, кокаином, эфиром, хлороформом, антигистаминными препаратами, папаверином, ношпой и др.

Нистагм — весьма характерный признак тяжелых отравлений барбитуратами, этанолом, угарным газом, гликолями. Отравление фосфорорганическими соединениями сопровождается слезотечением. При отравлении метанолом (древесным спиртом) часто возникает гиперемия диска зрительного нерва. Для отравлений марихуаной характерно развитие конъюнктивита.

Ротовая полость и язык

Обильная саливация развивается при отравлении фосфорорганическими соединениями, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, грибами, никотином. Сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка возникает вследствие отравлений атропином, эфедрином, дурманом, наркотическими ядами.

Отравление едкими веществами вызывает воспалительные изменения слизистой оболочки рта и зева. При отравлениях солями ртути, свинца, висмута и мышьяка околозубные участки десен приобретают серый оттенок.

Желудочно кишечный тракт

Для большинства отравлений (не только пероральных!) характерно появление тошноты, рвоты. Нарушается функция кишечника — понос, запор.

Кишечная колика наиболее интенсивна при отравлениях соединениями ртути, мышьяка, таллия, фосфорорганическими соединениями, грибами. Обильные поносы вызывают острые интоксикации солями мышьяка, тяжелых металлов (железа, меди) Кал приобретает сине-зеленый оттенок при отравлении борной кислотой. Запоры возникают при отравлениях наркотиками, солями свинца. Кровавая рвота возникает при отравлениях солями тяжелых металлов, едкими веществами, салицилатами, борной кислотой т. д.



Характерны также напряжение брюшной стенки, болезненная пальпация, бурная перистальтика.

Дыхательная система

При острых экзогенных отравлениях быстро развивается дыхательная недостаточность, обусловленная гипоксией и гипоксемией, угнетением функции дыхательного центра, нарушением функции дыхательных мышц, аспирационно-обтурационными процессами в дыхательных путях. Изменяется кислотно-основное состояние (в большинстве случаев в сторону ацидоза) Замедление дыхания вызывают отравления наркотиками, алкоголем и его суррогатами, транквилизаторами, а нти гнетам и иными препаратами. Учащенное дыхание наблюдается при отравлении угарным газом, ацетилсалициловой кислотой, бензином и др. Токсический отек легких наступает при отравлениях газами (хлор, фосген, нитрогазы, окись углерода и др.), фосфорорганическими соединениями, барбитуратами, героином и др.

Сердечно сосудистая система

Синдромы токсического поражения сердца и сосудов выражаются вначале в развитии первичного токсикогенного шока, экзотоксического шока (с нарушением свертываемости крови и развитием токсикогенной коагулопатии) Затем наступает вторичный соматогенный коллапс. Возникает острая токсическая дистрофия миокарда.

Тахикардия появляется при отравлениях алкоголем, атропином, аспирином, эфедрином, теофиллином и др. Брадикардия характерна для острой интоксикации дигиталисом, грибами, наркотиками и т д. Артериальная гипертензия возникает при отравлениях никотином, солями свинца, эфедрином, симпатомиметиками. Гипотензия отмечается при отравлениях барбитуратами, фенотиазиновыми производными, мепробаматом и другими транквилизаторами, ганглиоблокаторами, нейролептаналгезирующими средствами и т. д. Аритмии выявляются при отравлениях солями мышьяка, дигиталисом, галазолином, изониазидом, фенотиазиновыми производными, ингаляции аэрозолей с фреоном и т д.

Поражение печени

Острые отравления вызывают токсический гепатит — «токсическую гепатопатию», влекущую за собой острую печеночную недостаточность. Наиболее агрессивными по отношению воздействия на печень являются хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), хлорорганические пестициды, карболовая кислота, фосфор, отравления бледной поганкой, гелиотропом, уксусной эссенцией, фосфорорганическими соединениями и др. Быстро развивается печеночная кома, параллельно нарастает геморрагический синдром.

Поражение почек

Быстро развивается токсическая нефропатия с последующей острой почечной недостаточностью (ОПН) В I стадии ОПН преобладают симптомы отравления- нарушения функции почек могут появиться не сразу, а через 2—4 дня. Главным критерием в этой стадии является контроль за диурезом и плотностью мочи. Признаками II стадии ОПН являются олигурия, анурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, повышение уровня креатинина в крови и моче. Наиболее агрессивными нефротоксинами являются этиленгликоль, соли ртути, хрома, свинца, щавелевая кислота, бихромат калия (хромпик), соединения мышьяка, дихлорэтан и т. д.

В большинстве случаев наблюдается сочетание поражения почек и печени (токсической гепатопатии с токсической нефропатией) Резко нарушается водно-солевое равновесие в организме.

Психоневрологические сдвиги. Острые экзогенные интоксикации сопровождаются синдромом психических, неврологических и соматовегетативных изменений.

Расстройства координации движений (атаксия) появляются при отравлениях алкоголем, барбитуратами, атропином, препаратами белладонны, никотином, галлюциногенами и др.

Кома наступает от интоксикации снотворными, транквилизаторами, антигистаминными средствами, наркотическими и седативными средствами- кома может быть следствием отравлений кислотами, паральдегидом, метиловым спиртом, этиленгликолем, солями тяжелых металлов, фосфорорганическими соединениями и т.д.

Судорожный синдром появляется при отравлениях камфорой, хлорорганическими инсектицидами, фосфорорганическими соединениями, стрихнином, солями свинца, грибами, никотином, кофеином и др. Судорожные подергивания отдельных мышечных групп характерны для отравлений никотином,солями лития, стрихнином, камфорой, фосфорорганическими соединениями, холинергическими препаратами.

Параличи быстро наступают при ботулизме, отравлениях солями тяжелых металлов. Появление парестезии отмечается после отравления камфорой, хлорорганическими пестицидами, кокаином.

Гипертермия развивается на фоне отравлений белладонной, хинином, борной кислотой, салицилатами, пищевых токсикоинфекций и др.

Изменение личности характерно для отравлений галлюциногенами, алкоголем, барбитуратами, антигистаминными препаратами и пр.