Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при острых отравлениях детей

В последние годы число тяжелых отравлений у детей существенно увеличилось, причем в структуре острых отравлений все большее место стали занимать лекарственные отравления, отравления наркотическими веществами и алкоголем.

Предварительная диагностика лекарственного отравления не является сложной задачей.

При наличии у ребенка коматозного состояния неясного генеза и при подозрении на экзогенное происхождение комы необходимо выявить признаки, обычно свидетельствующие в пользу отравления:
— кома развивается среди полного здоровья: сонливость во внеурочное время или после непонятного возбуждения;
— нарушение сознания у детей не сопровождается другими признаками острого инфекционного (вирусного или бактериального) заболевания — лихорадкой, катаральным синдромом и т. д.;
— отсутствуют видимые травматические повреждения;
— не исключается возможность доступа ребенка раннего возраста к ядам или лекарствам при отсутствии должного за ним контроля;
— есть социально-личностные предпосылки суицида для подростков: депрессивное состояние, конфликт дома или в учебном заведении, психологическая травма, эмоциональный стресс и др.;
— имеются сведения из анамнеза о склонности детей к токсикомании, наркомании и т. д.

Более точная верификация диагноза отравления строится уже на выявлении полной клинической картины отравления и сопоставлении ее с имеющимися в литературе стандартными описаниями (см. ниже).

Целенаправленное уточнение анамнеза болезни, исследование выделений больного с помощью лабораторных тестов помогают в расшифровке причины отравления в соответствии с выдвигаемыми версиями.

Надо иметь в виду, что дети более чувствительны к действию ядов в силу их анатомо-физиологических особенностей (недостаточная активность ферментов микросомального окисления в печени, снижение регулирующей функции ЦНС, устойчивости ССС к действию токсинов). Особенно это выявляется при наличии гипотрофии.

Из лекарственных отравлений в настоящее время наиболее часто встречаются отравления гипотензивными препаратами (клофелин, блокаторы кальциевых каналов и др.), седативными средствами (сибазон и др.), анальгетиками, то есть теми средствами терапии, которые наиболее часто используются в амбулаторной практике для лечения взрослых.

Нередкими остаются отравления грибами, растениями, прижигающими ядами, угарным газом. Увеличивается число отравлений алкоголем, наркотиками, эфедринсодержащими препаратами, растворителями, бензином (ингаляционно).

Общие принципы лечения острых отравлений у детей:
— восстановление и поддержание жизненных функций;
— промывание желудка, у детей раннего возраста и при отравлении прижигающими ядами — всегда через зонд, чаще всего с использованием воды с добавлением поваренной соли до концентрации 1%.

Возраст ребенка	Очистительная клизма (мл)	Сифонная клизма (мл)
1-2 мес.	3(М0	—
2-4 мес.	60	800-1000
6-9 мес.	100-120	1000-1500
9-12 мес.	200	1000-2000
2-5 лет	300	2000-5000
6-10 лет	400-500	5000-8000
Старше 10 лет	500	6000-8000

Примечание. При нахождении яда в организме дольше 2-х часов ставится сифонная клизма.

Суммарная доза жидкости для дробного промывания желудка составляет 5-10-кратный объем желудка, который зависит от возраста. Общий объем воды можно определить так: детям до года на всю процедуру дается воды из расчета 100 мл на каждый месяц жизни, у детей старше года назначается объем из расчета 1 литр + (0,5 литра х 1 год жизни). При этом детям старшего возраста суммарный объем воды не должен превышать 7 литров на всю процедуру. Объем желудка и, следовательно, одной порции жидкости составляет у детей от 7 дней до 6 месяцев — 30-200 мл, 6-12 месяцев — 200-250 мл, 1-3 года — 250 мл, старше — 300-500 мл. Введенная порция воды должна быть выведена наружу, затем следующая... до «чистых вод».

Промывание желудка наиболее эффективно в первые 6 часов после отравления:
— обычно внутрь перед промыванием желудка дается сорбент (активированный уголь);
— затем ставится очистительная клизма и, как правило, дается внутрь солевое слабительное. При отравлениях прижигающими ядами (крепкая кислота или щелочь) эти мероприятия противопоказаны. При отравлении углеводородами (например керосином, бензином) дается вместо солевого слабительного вазелиновое масло в объеме 30-100 мл.

Симптоматическая и патогенетическая терапия будет зависеть от наличия судорог, повышенной или пониженной температуры тела, состояния сердечно-сосудистой системы, особенностей токсических веществ, для борьбы с которыми в ряде случаев нужно использовать антидоты (табл. 54).

Антидоты	Токсические вещества
Активированный уголь 0,5 г/кг дается в виде таблеток или сус­пензии на воде	Медикаментозные средства, алкалоиды, растительные яды, фосфорорганические соединения, хлорирован­ные и ароматические углеводороды, высшие и много­атомные спирты
Алулент (новодрин, изадрин) в дозе 1-5 мг/кг под кожу	Адреноблокаторы, клофелин
Амилнитрит в ампулах — вдыхать	Цианиды
Аминостигмин, физостигмин, эзерин 0,1% — 0,1 мл/год	Атропин, антигистаминные препараты (димедрол и др.)
Атропин 0,1% — 0,01-0,02 мг/кг под кожу или в вену повторно до ликвидации «адренергнческого» синдрома — делирия	Мухомор, пахикарпин, сердечные гликозиды, фосфор-органические соединения, клофелин, настойка чемерицы
Ацетилцистеин, микамист (до 70 мг/кг внутрь или в вену)	Парацетамол
Витамин В|5%— 1-5 мг/кг	Пахикарпин
Витамин В6 5% — 1-10 мг/кг	Тубазид, фтивазид
Витамин С 5% — 20-50 мг/кг	Анилин, марганцовокислый калий, окись углерода
Витамин К 1% — 2-15 мг/кг	Антикоагулянты непрямого действия
Гидрокарбонат натрия 4% — 1-2 мл/кг в вену капельно	Кислоты
Глюкагон	Противодиабетические препараты (манинил, букарбан), в-адреноблокаторы
Десферал, дефероксамин (15 мг/кг в час в вену, всего 80 мг/кг)	Железо закисное сульфат
Дипироксим 15% — 1-3 мл или диэтиксим 10% под кожу по­вторно	Фосфорорганические соединения
Кислород 100% в ингаляции, гипербарическая оксигенация	Окись углерода, сероуглерод
Липоевая кислота 20-3 0мг/ сутки внутрь дробно	Грибной яд бледной поганки (аманитотоксины)
Мекаптид 40%-1,0 г	Мышьяковистый водород
Метиленовый синий. 1 % в 5% р-ре глюкозы по 1 мл/кг в вену	Анилин, нитриты, нитраты
Налорфин 0,5% 0,3-1,0 мг/кг, налоксон — от 0,01 до 0,2 мг/кг в вену медленно	Препараты опия (морфин, омнопон, промедол, коде­ин, героин и др.)
Прозерин 0,05 % — 0,1 мл/год под кожу или в вену	Пахикарпин
Протамина-сульфат 1% -1мг на 100 ед. введенного гепарина	Гепарин
Противозмеиная специфическая сыворотка 500-2500 ед. под кожу	Укусы змей
Сернокислый натрий или сернокислый магний 30% — 0,5 г/кг внутрь при промывании желудка	Барий и его соли
Тетацин — кальций 10 % — 20 мг/кг на 5% р-ре глюкозы в вену капельно	Мышьяк, сердечные гликозиды, соли ртути, дихлор­этан, четыреххлористый углерод
Тиосульфат натрия 30% — 25-50 мг/кг на 5% р-ре глюкозы в вену капельно	Анилин, бензол, йод, синильная кислота, соли ртути, фенолы
Унитиол 5% — 0,5-1,0 мг/кг в вену	Соли меди, мышьяка, ртути, фенола, хрома, сердеч­ные гликозиды
Хлорид натрия 2% для обильного промывания желудка	Азотнокислое серебро (ляпис)
Хлористый кальций 10% — 0,5-1,0 мл/год в вену медленно	Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота
Хлористый калий 0,5% в 5-10% р-ре глюкозы— 10-15 мл/кг в вену капельно	Сердечные гликозиды
Этиловый алкоголь: 30% — 50-70 мл внутрь, 5% — 1 мл/кг в сутки в вену	Метиловый спирт, этиленгликоль

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила