Первая помощь и эпидемиология острых отравлений, основные виды и летальность

Видео: Осторожно грипп!!!

Острые отравления развиваются как острые заболевания химической этиологии при взаимодействии с организмом определенного химического вещества, обладающего токсическими свойствами. По международной классификации болезней (МКБ-10) они включают в себя отравления лекарствами и биологическими веществами (Т36—Т50), а также веществами немедицинского назначения (Т51—Т65), включающими токсическое действие алкоголя и прижигающих веществ (кислоты, щелочи и пр.).

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления. По причине возникновения их можно разделить на случайные (несчастные случаи в быту) и преднамеренные (суицидальные и криминальные).

Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении. Преднамеренные отравления предпринимаются умышленно с целью убийства или самоубийства психически неуравновешенными лицами.

Особое место занимают производственные отравления, возникающие при несоблюдении правил техники безопасности и авариях на химических предприятиях и в лабораториях. Детские отравления чаще всего происходят у детей младше 5 лет — их привлекает внешний вид лекарств и они глотают яркие таблетки. Кроме того, отмечают редкие случаи медицинских ятрогенных отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировке лекарств или способе их введения в организм.

Возможны биологические отравления вследствие попадания внутрь растительных ядов или при укусах ядовитых насекомых и змей. Отдельно рассматривают пищевые отравления, относящиеся к заболеваниям инфекционной этиологии.

Следует учитывать, что поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравления), но также через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы (перкутанные отравления), после инъекции токсической дозы лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

Статистика

Распространенность острых отравлений в Российской Федерации характеризуется следующими статистическими данными НПТЦ Росздрава.

В 2006 г. из стационара было выписано 254 470 больных с острыми отравлениями химической этиологии (МКБ-Х Т36-Т62), в том числе 42 552 (16%) детей (0-17 л). В стационаре умерло 12 048 человек, в том числе 151 (1,2%) ребенок. Общая летальность составила 4,3%, детская — 0,3%.

В специализированных токсикологических отделениях (центрах лечения острых отравлений) пролечено 83 923 больных (33%), в том числе 9839 (21%) детей. Умерло 1990 больных. Общая летальность составила 2,4%.



В стационарах общего профиля пролечено 168 950 больных, из них умерли 10 058 человек. Общая летальность составила 6,0%.

Консультацию токсиколога получили 3,7% больных.

По данным республиканского Бюро судмедэкспертизы число смертельных отравлений составило 86 503, в том числе вне стационара 79 102 (86,8%). Из них отравления этанолом имели место в 52 221 (57,3%) случаев.

Таким образом, совершенно очевидны преимущества лечения отравлений в специализированных токсикологических отделениях, где есть больше возможностей неотложной химико-токсикологической диагностики и квалифицированного лечения.



По данным токсикологического мониторинга («Экстренное извещение о случае острого отравления»), в г. Москве в 2002 г. среди взрослого населения старше 15 лет отравления лекарственными средствами составили 68%, этиловым алкоголем — 28%, препаратами бытовой химии — 4%. В качестве основных причин смерти выступали отравления алкоголем (62,2%), оксидом углерода (15,4%) и уксусной кислотой (6,3%). Основные виды токсикантов представлены в табл. 1.

Следует отметить, что похожее распределение основных видов смертельных отравлений характерно для всех крупных городов России (Санкт-Петербург, Екатеринбург и пр.).

Как видно из статистических данных, в последние годы сохраняется преимущественное число смертельных отравлений алкоголем, а также угарным газом, уксусной эссенцией и лекарственными средствами психотропного действия при значительном снижении числа отравлений фосфорорганическими инсектицидами и соединениями тяжелых металлов.

Основные причины

Среди причин острых отравлений можно выделить две основные категории: субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего, и объективные, вызванные конкретно сложившейся «токсической ситуацией». Однако в каждом случае острого отравления обычно можно обнаружить влияние причин обеих категорий.


Субъективные причины связаны в основном с самоотравлением в результате случайного (ошибочного) или преднамеренного (с целью самолечения или самоубийства) приема внутрь различных химических препаратов.

В большинстве стран мира постоянно растет число бытовых (случайных и суицидальных) отравлений, которые происходят во внепроизводственных условиях, составляя около 98%. Профессиональные отравления, связанные с производством, имеют преимущественно хронический характер.

Криминальные случаи острых отравлений, возникающие вследствие использования токсичных веществ с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния, в настоящее время представляют определенную опасность, так как отмечаются у 3% пострадавших.

Среди объективных причин, определяющих рост числа острых отравлений, следует назвать несомненное влияние напряженности современных условий жизни, вызывающей у некоторых людей потребность в постоянном приеме седативных средств.

В числе прочих причин отравлений заметную роль играют самолечение, а также несчастные случаи. Особое место в возникновении острых отравлений отводится алкоголизму и токсикоманиям, которые следует считать факторами риска.

Таким образом, проблема острых отравлений ставит перед органами здравоохранения ряд сложных задач. Они связаны с необходимостью информирования врачей о токсических свойствах различных химических препаратов и новых эффективных методах лечения «химических болезней», а также с дальнейшим улучшением организации специализированной службы при данной патологии. Это, в свою очередь, требует специальной подготовки медицинского персонала, главным образом врачей.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова