Хирургия профилактика гнойных осложнений в эндохирургии

URL

Игорь Владимирович Федоров, Руководитель учебного центра Эндоскопическойи малоинвазивной хиругии, преподаватель КГМА, доктор медицинскихнаук
Гнойная инфекция - наиболее распространенный вид осложнений в хирургическойпрактике, включающий раневую, внутри- или забрюшинную инфекцию,инфекции мочевыводящих путей, легочных осложнений, гнойный тромбофлебити другие. Ее частота варьирует в зависимости от характера операциии способа профилактики. За счет относительной герметичности брюшнойполости и снижения травматичности вмешательства в эндоскопическойхирургии инфицирование ран встречается относительно редко. Однакополностью избежать подобных осложнений невозможно. В зависимостиот потенциальной вероятности инфицирования раны принята следующаяклассификация оперативных вмешательств:

1. Чистые (асептичные) - операции при отсутствии воспаления ибез вмешательства на желудочно-кишечном тракте, дыхательных имочевыводящих путях. Рану при этом не дренируют, накладывают первичныешвы.

Видео: Перелом плюсневой кости стопы. Хирургия

2. Условно-инфицированные - операции на дыхательном или желудочно-кишечномтрактах без загрязнения раны их содержимым, вмешательства на влагалище,моче- и желчевыводящих путях, не сопровождающиеся воспалением,аппендэктомия с минимальными нарушениями правил асептики.

3. Инфицированные - вмешательства, при которых имеет место значительноенарушение правил асептики с массивным истечением кишечного содержимогов рану, и операции, сопровождающиеся травмой или вскрытием мочевогопузыря или желчных протоков с инфицированным содержимым.

4. Гнойные - вмешательства, которые сопряжены с острым воспалением(даже если нет гноя), перфорацией внутренних органов, травматическиераны с некрозом тканей, присутствием инородных тел, кишечногосодержимого, а также случаи, когда лечение воспалительного заболеваниябыло начато поздно.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекцию, обычно проникаютв рану интраоперационно. Возбудителями могут быть бактерии самогопациента и/или штаммы, находящиеся в окружающей среде.

Видео: Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии

Для профилактики гнойных осложнений рекомендуется:

1. Дооперационная санация местных очагов инфекции.

2. Сокращение периода пребывания пациента в стационаре передоперацией (профилактика госпитальной инфекции).

3. Подготовку операционного поля следует проводить с минимальнойтравматизацией наружного слоя эпителия (электрической бритвойили методом химической эпиляции).

Видео: Гидраденит

4. Тщательно контролировать полноту гемостаза.

5. При катетеризации мочевого пузыря использовать закрытые дренажныесистемы. Продолжительность дренирования, в зависимости от ситуации,следует сократить до минимума.

6. Разумная и обоснованная антибиотикотерапия.

7. Профилактическая антибиотикотерапия. Профилактическая антибиотикотерапиярекомендуется при следующих эндохирургических (лапароскопических)вмешательствах:

холецистэктомия при остром холецистите или эмпиеме желчного пузыря;
холецистэктомия, сопровождающаяся вскрытием просвета желчногопузыря по ходу вмешательства-
аппендэктомия при остром аппендиците-
операции на толстой кишке-
гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости ("second-look"в лечении перитонита, ушивание перфоративной язвы, покрытие внутрибрюшныхабсцессов и др.)-
гнойно-воспалительные заболевания придатков матки-
цистэктомия, сопровождающаяся вскрытием дермоидной или любой инфицированнойкисты придатков матки;
Профилактическую антибиотикотерапию также следует проводить, еслипредполагаемая продолжительность операции составляет более 2 часови в случаях, когда снижена способность организма противостоятьинфекции:
при исходной анемии,
при гипопротеинемии,
при снижении иммунитета вследствие длительной болезни,
при локальных травмах тканей с образованием гематомы, некроза.
Профилактическая антибиотикотерапия направлена на предупреждениеразвития инфекции в зоне операции. Для ее проведения, как правило,используют препараты широкого спектра действия: цефалоспориныI или II поколения, тиенам и др. С профилактической целью антибиотикиназначают строго по показаниям, в адекватной дозировке и на короткийпромежуток времени: первую и, чаще всего, единственную дозу антибиотикавводят во время вводного наркоза (при вмешательствах, продолжительностькоторых превышает 2-3 часа, по ходу операции может быть введенавторая доза). При инфицированных операционных вмешательствах (например,на толстой и прямой кишке) целесообразно введение дополнительныхдоз антибиотиков после окончания операции. Профилактическая антибиотикотерапияпозволяет создать максимальную концентрацию препарата в моментвозможного инфицирования операционного поля (по ходу вмешательства),что выгодно отличает ее от лечения уже развившихся гнойных осложненийв послеоперационном периоде.
Известно, что профилактическое использование антибиотиков сокращаетв послеоперационном периоде:

- в 2 раза - количество больных с лихорадкой,
- в 3 раза - частоту гнойных осложнений.