Абсцессы печени. История, эпидемиология и этиология

Видео: Елена Милан

История

Абсцесс печени — ограниченное нагноение ее паренхимы с очагом литического расплавления ткани в центре. Абсцессы печени развиваются либо как осложнения гнойных заболеваний органов брюшной полости, либо вследствие нагноения внутрипеченочных гематом после травм, либо как осложнения паразитарных поражений органа (амебиаз, аскаридоз, описторхоз и др.).

Амебные абсцессы намного чаще встречаются в Индокитае, Корее, Вьетнаме, Китае. В этих странах 80-90% абсцессов — паразитарной природы [Бабаев О.Г., 1972- Tung Т., 1962]. Число паразитарных абсцессов в России и странах СНГ за последние годы снизилось в 6-11 раз. В связи с распространением мощных антибактериальных препаратов и уменьшения паразитарных заболеваний в последние годы количество абсцессов печени значительно уменьшилось.

Эпидемиология и этиология

Причинами абсцессов печени могут быть проникновение инфекции в печень вследствие осложнений гнойных заболеваний органов брюшной полости. При остром гнойном аппендиците, осложненном холецистите, гнойных заболеваниях женской половой сферы гнойные эмболы из пораженных патологическим процессом органов по системе воротной вены могут заноситься в печень, вызывая в ней образование гнойного очага.

При септических состояниях возможно проникновение в печень инфекции через посредство артериальной системы. Так, при фурункулезе, остеомиелитах, эндокардитах микробное обсеменение возможно гематогенным путем. При гнойных процессах в желчевыводящих путях (холециститы, гнойные холангиты) инфекция может проникать в печень восходящим путем по желчным путям. Гнойный тромбофлебит воротной вены (пилефлебит) также ведет к инфицированию печеночной ткани и образованию в ней гнойников.

При травмах печени возможно нагноение гематом, образовавшихся в толще органа при закрытых травмах, и прямое инфицирование ткани печени при ранениях. Описаны абсцессы печени после диагностических и лечебных пункций органа, когда инфекция заносится в печеночную ткань инструментом, проходящим через инфицированные желчные протоки.



Отдельно стоят абсцессы печени, образующиеся вследствие паразитарных поражений. Особенно часты они при амебиазе. В странах Средней Азии 80-90% абсцессов печени являются осложнениями этой инвазии (Борисов А.Е., 2003). Описаны абсцессы печени, развившиеся вследствие внедрения в ее ткань аскарид, которые вносят в печень инфекцию из кишечного тракта при миграции паразитов.



Во Вьетнаме 75% холангитических абсцессов печени имеют паразитарное происхождение от заползания аскарид в желчные пути [Tung Т., 1962]. Абсцессы печени могут осложнять течение описторхозной инвазии, когда происходит нагноение описторхозных кист печени или описторхозные холангиты осложняются образованием гнойников в печени.

В клинической практике преобладают одиночные абсцессы печени. Они встречаются у 76-88,6% больных. Множественные абсцессы наблюдаются у 8,6-20% исследованных больных.

Возбудителями микробных абсцессов печени являются гноеродные микробы — стрептококки, стафилококки и анаэробные микробы. Могут развиваться гнойники в печени при инфицировании энтеробактериями {Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Proteus sp) [Благитко Е.М. и др., 1999]. Неклостридиальная анаэробная флора встречается у 41,8% пациентов с абсцессами печени.

Как редкую казуистику описывают абсцессы печени как осложнения бактериальной дизентерии и брюшного тифа. Развитие паразитарных абсцессов результат инфицирования организма амебами (Entamoeba histolytica), которые вызывают амебную дизентерию. Все исследователи отмечают, что при наличии других этиологических факторов алкоголизм способствует развитию абсцессов печени.

Альперович Б.И.