Абсцессы печени. Классификация и патогенез

Видео: Жить здорово! Признаки поражения печени Лечение Стадии Последствия Отзывы

Классификация

Существует несколько классификаций абсцессов печени. J. Patel и L. Leger (1975) делили все абсцессы на амебные и холангитические.

А.А. Шалимов (1975) все абсцессы делил на три группы по этиологии.
• Тромбофлебитические абсцессы.
• Абсцессы, возникшие в результате холангита.
• Абсцессы, связанные с другими причинами.

О.Б. Милонов и О.Г. Бабаев (1972) предлагали следующую классификацию.
• Первичные абсцессы печени.
- Бактериальные:
• кокковые;
• бациллярные;
• смешанные.
- Паразитарные:
• амебные;
• аскаридные;
• эхинококковые;
• редкие формы (при описторхозе, лямблиозе и др.).
• Вторичные нагноения печени.
- Нагноения патологических новообразований печени:
• нагноение непаразитарной кисты печени;
• нагноение распадающегося рака, сифилитической или туберкулезной гранулемы.
- Посттравматические нагноения печени:


• нагноения раны или гематомы печени;
• нагноение вокруг инородного тела печени.

Эта классификация кажется наиболее приемлемой, хотя в ней не отражено число и локализация печеночных гнойников, часто определяющие тактику врача.

Г.Н. Хабас (2002) предложил отдельную классификацию описторхозных абсцессов печени.
• По этиологическому фактору.
- Холангитические.
- Нагноение описторхозных кист.
- Переход нагноения с желчного пузыря.
• По размеру.


- Мелкие.
- Крупные полостные.
- Сочетанные.
• По количеству (с указанием доли, сегмента).
- Одиночные.
- Множественные:
• с преимущественным поражением доли, сегмента;
• с поражением различных отделов печени.
• По клиническому течению.
- Неосложненные.
- Осложненные:
• с прорывом в брюшную полость, забрюшинное пространство;
• острой печеночной недостаточностью;
• механической желтухой;
• портальной гипертензией;
• плевритом;
• сепсисом.
- Рецидивирующие.
• По состоянию желчных путей.
- Без нарушения пассажа желчи в ДПК.
- С нарушением пассажа желчи.

Патогенез

Проникновение микробного возбудителя в печень происходит в большинстве случаев по системе воротной вены. При гнойных заболеваниях кожи и сепсисе на почве септического эндокардита оно возможно по артериальной системе. Микробы, попавшие в печень, или инфицированные гнойные эмболы оседают в синусоидах печени, размножаются там и ведут к образованию воспалительного, а также некротического очага.

Проникновение инфекции возможно и через желчные пути, что наблюдается при гнойных холангитах, аскаридозе и описторхозной инвазии. После расплавления воспалительного инфильтрата образуется гнойная полость с жидким гнойным содержимым серовато-желтого цвета с крошковидными включениями распадающейся ткани. Вокруг гнойной полости образуется соединительнотканная капсула, которая со временем становится более плотной. Вокруг капсулы всегда имеется лейкоцитарный инфильтрат. При холангиогенных абсцессах в полости их может быть желчь и гнойные секвестры.

При амебиазе частота развития абсцессов печени колеблется от 2,2 до 58% О.Г. Бабаев (1972) определяет их частоту в 3,9% от числа больных. По мнению М. Reifferscheid (1957), 17-20% больных амебиазом находятся под угрозой возникновения абсцессов печени. Возбудители амебиаза заносятся кровью в печень, где возникают гнойники. По мнению ряда авторов, в амебных абсцессах печени амебы в гное определяются в 552% случаев.

По другим данным, это бывает только в 16,4% случаев Бабаев О.Г., 1972]. Представления исследователей о механизме образования абсцессов при амебиазе противоречивы. Цитолитическое действие амеб ограничивается образованием в печени лишь очагов некроза (некротический гепатит), из которых абсцессы могут сформироваться только под воздействием микробного агента. О.Г. Бабаев (1972) считает эту точку зрения ошибочной, поскольку имеется большое количество амебных абсцессов печени со стерильным содержимым.

Возможно, это объясняется антипаразитарным действием проводимой терапии или гибелью амеб под воздействием гноя. Амебные абсцессы печени чаще одиночные (64,6-78,5%, поданным О.Г. Бабаева). Они, в отличие от микробных абсцессов, часто содержат обрывки печеночной ткани. ММ Соловьев (1997) считает, что существует три формы поражения печени при амебиазе: киста в печени как устойчивая форма, слабопатогенная регрессивная форма и гистолитическая форма, вызывающая как дизентерию, так и абсцессы печени.

Альперович Б.И.