Абсцессы печени. Диагностика

Видео: Ультразвуковая диагностика

Диагностика абсцессов печени строится на клинических, лабораторных данных и результатах специальных методов исследования.

Клинические проявления микробных абсцессов печени достаточно характерны: это гнойный процесс в брюшной полости, появление сильных болей в правом подреберье с характерной иррадиацией, ремитирующая температура с ознобами и проливными потами, тахикардия, одышка, желтушность кожных покровов и болезненность, как правило, увеличенной печени.

Среди изменений лабораторных данных отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При выраженной гнойной интоксикации могут быть изменения активности трансаминаз и содержания билирубина сыворотки крови. Повышается уровень С-реактивного белка.

Особое значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование. Оно особенно перспективно, поскольку специальные методы исследования приходится применять у тяжелого больного, и метод ультразвукового исследования как неинвазивный и легко осуществимый имеет несомненные преимущества в диагностике у таких пациентов.

По мнению Т.Н. Ярошкиной (1997), эффективность и чувствительность метода при абсцессах печени составляет 80—90%. В острой стадии абсцесс представляется как очаг с усиленной эхоструктурой без четких контуров, однородный по структуре. С появлением расплавления ткани печени на ультрасонограммах выявляется полость, по периферии которой перифокально отмечается понижение эхогенности. Контуры абсцесса обычно четкие.


Хронический абсцесс характеризуется наличием плотной пиогенной капсулы.



Подробнее ультразвуковое исследование описано в соответствующем разделе. Под контролем ультразвука возможно осуществить последний акт диагностики и первый акт лечения, то есть пункцию предполагаемого гнойника.

Эта манипуляция возможна также под визуальным контролем в случае проведения пункции под контролем лапароскопа. При лапароскопии много диагностических данных при абсцессах получить не удается, особенно если гнойник располагается в толще печени, но осуществление пункции достаточно безопасно.



Рентгеновское исследование при абсцессах печени позволяет выявить увеличение тени печени,
изменение ее контуров и важный симптом «мертвой диафрагмы» (неподвижность диафрагмы при дыхании и высокое стояние купола ее на сторож поражения). При больших гнойниках, содержащих воздух, на рентгенограммах виден уровень жидкости в месте расположения абсцесса.

При ангиографическом исследовании в случае абсцесса печени видно изменение архитектоники сосудов в зоне его расположения. Как правило, это исследование оказывается ненужным, поскольку ультразвуковое исследование и результаты пункции печени дают достаточно данных для верификации диагноза.

Компьютерная томография позволяет установить наличие гнойника в печени, его топографию и размеры, а также наличие секвестров в полости абсцесса.

Амебные абсцессы также диагностируются при использовании перечисленных методов. Следует обращать внимание на наличие дизентерии в анамнезе. При ректороманоскопии возможно выявление язвенного колита и обнаружение в кале подвижных форм амеб.

При описторхозных абсцессах в пользу диагноза свидетельствуют наличие описторхов в желчи и яиц их в кале и характерная картина при ультразвуковом исследовании.

Алгоритм диагностики

• Клиническое исследование (внезапное начало с выраженной общей реакцией, увеличение печени, выраженный болевой синдром).
• Лабораторные данные (воспалительные изменения крови- наличие амеб).
• Ультразвуковое исследование (характерная картина).
• Рентгеновское исследование (симптом «мертвой диафрагмы», затемнение в проекции печени, возможно, с уровнем жидкости).
• Компьютерная томография (наличие гнойного очага в печени).
• Ангиография артериальная.
• Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при абсцессах печени достаточно сложна. Следует дифференцировать бактериальные абсцессы с распадающимися опухолями, нагноившейся эхинококковой кистой, полостью распада при альвеококкозе. Верификации диагноза помогает в основном анализ клинической картины (наличие быстро растущей опухоли при раке, большого паразитарного узла при альвеококкозе, четких контуров эхинококковой кисты), данных ультразвукового, рентгеновского и компьютерного исследований. Большое значение имеет лапароскопия с пункционной биопсией из патологического очага.

Альперович Б.И.