Абсцессы: лечение, причины, симптомы, признаки

Симптомы включают в себя локальную боль, болезненность, чувство тепла и припухания (если абсцессы около слоя кожи) или общеинтоксикационные симптомы (если абсцессы глубокие). Томография часто необходима для диагностики глубоких абсцессов. Лечение - хирургический дренаж и часто антибиотики.

Причины абсцессов

Многочисленные микроорганизмы могут вызывать абсцессы, но наиболее распространен Staphylococcus aureus. Микроорганизмы могут проникать в ткань путем и прямого внедрения (например, проникающая травма, связанная с зараженным предметом), я распространения от установленной инфекции смежных тканей, в распространения через лимфатические или гематогенные пути от отдаленного места, а перемещения из местоположения, где есть постоянная флора в смежную, обычно стерильную область, потому что естественные барьеры разрушены (например, перфорацией брюшного внутреннего органа, вызывающего внутрибрюшной абсцесс). Абсцессы могут начаться в области целлюлита или в ткани, где накапливаются лейкоциты. Прогрессирующее расслоение под воздействием гноя или некроза окружающих клеток расширяет абсцесс. Соединительная ткань, плотно насыщенная сосудами, может в этом случае окружать некротическую ткань, лейкоциты и инородные остатки, чтобы ограничить абсцесс и подавить дальнейшее распространение.

Предрасполагающие факторы к формированию абсцесса включают ослабленные защитные механизмы хозяина (например, ослабленные функции лейкоцита), присутствие инородных тел, преграды для нормального дренажа (например, в мочевых, желчных или дыхательных путях), ишемия ткани или некроз, гематома или чрезмерное накопление жидкости в ткани и травма.

Симптомы и признаки абсцессов

Признаки и симптомы кожных и подкожных абсцессов - боль, повышенная температура, опухоль, болезненность и краснота. Поверхностные абсцессы готовы спонтанно прорваться, кожа по центру абсцесса может истончиться и иногда кажется белой или желтой из-за находящегося гноя (называемого созревшим). Лихорадка может проявиться, особенно при окружающем целлюлите. При глубоких абсцессах типичны локальная боль и болезненность, и системные признаки, особенно лихорадка, так же как и анорексия, потеря веса и утомляемость. Преобладающее проявление некоторых абсцессов - нарушение функций органа (например, гемиплегия из-за абсцесса головного мозга).

Осложнения абсцессов включают распространение бактериемии, разрыв в смежную ткань, кровоточивость сосудов, разрушенных воспалением, ослабление функции жизненноважного органа, истощение из-за анорексии и увеличение метаболических потребностей.

Диагноз абсцессов

• Клиническая оценка.
• Иногда ультрасонография, КТ или МРТ.

Диагноз кожных и подкожных абсцессов проводится при физикальном осмотре. Диагноз глубоких абсцессов часто требует томографии. Ультрасонография является неинвазивной и диагностирует много абсцессов мягкой ткани- КТ является точной диагностикой для большинства абсцессов, хотя МРТ обычно более чувствительный метод.

Лечение абсцессов

• Хирургическое дренирование.
• Иногда антибиотики.

Поверхностные абсцессы могут протекать при высокой температуре и поддаются лечению пероральными антибиотиками. Однако выздоровление обычно требует дренирования.

При незначительных кожных абсцессах может потребоваться только разрез и дренаж. Весь гной, некротическая ткань и дебрис должны быть удалены. Изолирование открытого (мертвого) пространства марлей или дренажами может быть необходимым, чтобы предотвратить повторное образование абсцесса. Предрасполагающие условия, такие как преграда естественного дренажа или присутствие инородного тела, требуют коррекции.

Глубокие абсцессы иногда можно адекватно дренировать пункционной биопсией перкутанной иглой (как правило, при помощи ультрасонографии или КТ)- при этом методе часто избегают открытого хирургического дренирования.

Возможен спонтанный разрыв и само дренирование, что иногда приводит к формированию хронических дренажных пазух. Без дренажа абсцесс обычно медленно рассасывается после того, как протеолитическая обработка гноя преобразует его в стерильную жидкость, которая повторно абсорбируется в кровоток. Неполное всасывание может оставить кистозное образование на волокнистой стенке, которая кальцифицируется.

Если абсцесс является глубоким (например, внутрибрюшным) или если имеется окружающий целлюлит, системные антибактериальные препараты показаны как дополнительная терапия- они обычно неэффективны без дренажа. Эмпирическая антибактериальная терапия основана на локализации и вероятном инфицирующем болезнетворном микроорганизме. Окрашивание по Граму, посев и результаты восприимчивости предопределяют дальнейшую антибактериальную терапию.

Ключевые моменты

• Кожные и подкожные абсцессы диагностируются клинически- более глубокие абсцессы часто требуют проведения томографии.
• Обычно дренирование абсцесса проводится разрезом или иногда пункционной биопсией. я Антибиотики назначаются при глубоких абсцессах или их окружении значительным целлюлитом.