Офтальмология-офтальмоонкология. Слепота

URL

На долю онкологических заболеваний приходится около 1.5% всех заболеваний.
1. 98% - доброкачественные опухоли. Вид, течение, прогноз зависитот генеза, из какой ткани образуются.
1. Эпителиальные:
· папилломы
· бородавки
· аденомы желез ( сальных, потовых, мейбониевых)
2. Мезодермальные
· фибромы
· липомы
· гемангиомы (70% всех новообразований на поверхности лица)
3. Нейрогенные
· нейрофибромы
· невусы (родимые пятна)
В случае травматизации, кровотечения, бурного экзофитного роста, болезненных ощущений все доброкачественные опухоли подлежат иссечениюили коагуляции.
Злокачественные опухоли переднего отрезка глаза.
Базально-клеточный рак (базалиома). Плоскоклеточный рак (узловые,язвенные формы). Аденокарцинома (чаще встречается у мужчин зрелогои пожилого возраста, по клинике напоминают халазион). Все злокачественныеопухоли подлежат рентгенотерапии и криодеструкции. В челом, учитываяобильное кровоснабжение тканей лица, орбиты строение сосудистойоболочки глаза, близость к мозговым структурам, а также учитывая,что метастазирование при опухолях придаточного аппарата глаза достаточнораннее, в конце хирургического иссечения любой опухоли все необходимоотправлять на гистологическое исследование.
Из-за особенностей строения роговицы, склеры, фиброзной оболочкиглаз офтальмонкологических проявлений со стороны фиброзной оболочкиглаза практически не встречается.
Опухоли внутренней оболочки глаза
1. Опухоли сосудистой оболочки (увеального тракта). Доброкачественныевстречаются не часто. Злокачественные: меланома. Предрасполагающимфактором прогрессирования меланомы является травма. Активность опухолинаблюдается в трех периодах жизни: периоде полового созревания,периоде беременности, климактерическом периоде.
Меланома радужки чаще у пациентов старшего возраста , в нижних отделах.Выглядит в виде темно-коричневого, красно-кирпичного цвета образования.При боковом объективном обследовании всегда заметна плюс ткань,выпячивание. Характеризуется нечеткими границами. Достоверный признакзлокачественности - дислокация зрачка в сторону опухоли.
Меланома цилиарного тела - рано наступает паралич сфинктера и отмечаетсяанизокория. Через широкий зрачок при обычном исследовании видназа плоскостью зрачка темно-коричневая бугристая масса, которая куполомпроминирует в стекловидное тело. Рост в сторону хрусталика, смещениеего бывает редко. Чаще всего приводит к нарушению питания секторахрусталика - развивается секторная катаракта.
Меланома сосудистой оболочки (чаще). Недалеко от диска зрительногонерва. Темно-коричневого цвета с аспидным оттенком. Опухоль проминирующаяв стекловидную полость. Характерен чашеобразный рост. У больныхпоявляется положительная темная скотома. Наиболее эффективным методомборьбы с опухолью является не органо сохраняющая операция, а энуклеацияглазного яблока.
Прогноз при меланомах неблагоприятный. 65% пациентов , не смотряна проведенную радикальную операцию гибнут в ближайший год. Высокаялетальность связана с гематогенным метастазированием в кости черепа, головной мозг, печень, легкие.
Выживаемость , даже при ранней энуклеации, редко превышает 5-7 лет.

Ретинобластома. Диагностируется на первом году жизни. В 25% случаевпоражает оба глаза. Доказана наследственная роль в развитии этойопухоли с доминантным характером . характеризуется очень быстрымпрогрессированием с обильной пролиферацией, некротическими изменениями.За несколько месяцев роста начинает выполнять всю полость глаза,вытесняя стекловидное тело. Очень рано наступает слепота. Раноотмечается паралич сфинктера возникает амавротический амавроз,амавротический "кошачий глаз" - широкий зрачок, проминирующаяв стекловидное тело опухоль. Быстрое прорастание в зрительныйнерв, орбиту, раннее метастазирование в полость черепа, печень, легкие. Прогноз крайне неблагоприятный.

Опухоли орбиты составляют 80%. Поражение ретробульбарной частивсегда сопровождается экзофтальмом и застойными явлениями. Рановозникает поражение n . oculomotorius - как следствие птоз. Выраженнаязастойная гематома, экзофтальм. Для дифференциальной диагностики- консультация эндокринолога, рентгенография.
Доброкачественные опухоли - гемангиомы, дермоидные кисты, остеомыи т.д. Но чаще злокачественны: саркомы, карцинома. Нередко этапатология детского возраста. Практически все опухоли орбиты являютсяпроявлением вторичного метастазирования. Первичный очаг чаще вматке, печени, молочной железе, легких.

Слепота.

Классификация.
1. Медицинская слепота - острота зрения равна нулю.
2. Бытовая слепота - зрение резко снижено, но челвоек может обслуживатьсам себя.
3. Профессиональная слепота - человек абсолютно зрячий, можетвыполнять любые работы , но в своей профессии уже работать дальшене может.

Также слепоту классифицируют на:
1. Излечимая слепота.
2. Неизлечимая слепота.

Видео: Баннерная слепота

Неизлечимая слепота - осторая зрения равна нулю, не видит света.
Излечимая слепота - когда хирургические или терапевтическими мероприятиямиможно либо восстановить полностью, либо существенно повысить остротмузрения на ранее бывшим слепом глазу.
По данным ВОЗ в мире насчитывается 28 миллионом слепых и 42 милионаслабовидящих.
В настоящее время слепота во всем мире растет.
В 70-е годы прирост составлял 3% в год слепых, в 80-е годы - 7%.По прогнозам в США к 2000 году количество слепых должно удвоится.
Объяснения прогрессирующего роста слепоты.
1. При увеличение продолжительности жизни больные глаукомой ,макулодистрофией, диабетической ретинопатией стали доживать дослепоты ( раньше не доживали).
2. Большие успехи в акушерстве - стали выхаживать детей, которыхраньше выходить не могли (увеличение врожденной патологии органазрения).
3. Ухудшение экологической обстановки в мере ( СВЧ поля, УЗ, ИЗ,УФ, даже обычный свет).

ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ.
1 группа дается людям либо с полной медицинской слепотой, либопри условии что острота зрения на лучший глаз составляет до 0.03или имеется концентрическое сужение полей зрения до 7 градусов.

Видео: Онкология

2 группа дается при сотроте зрения от 0.03 до 0.08 на лучшийглаз, либо концентрическое сужение полей зрения до 20 градусов.

3 группа дается людя с одним глазом и тем, кому необходимо ограничитьдвигательную и физическую нагрузку вследствие того, что имеетсякакое-то глазное заболевание, которые может дать рецидив заболевания(например близорукость высокоий степени со склонностью к кровоизлияниям,диабетическая ретинопатия со склонностью к гемофтальму).

ВОЕННАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
Сущесвтуют следующие границы: 0.5 на лучший глаз и 0.05 на худшийглаз. 0.5 нужно для того чтобы человек мог прицелиться и выстрелить.0.05 нужно для того чтобы без посторонней помощи уйти из опасногоместа, если что-то случится с лучшим глазом.