Новообразования глазницы

Опухоли орбиты составляют около 25 % всех новообразований органа зрения. В ней встречаются почти все опухоли, диагностированные у человека. Это относится преимущественно к первичным опухолям, частота которых достигает 94,5 %- вторичные и метастатические опухоли составляют 5,5 % всех новообразований орбиты (А.Ф. Бровкина, 2002).

Классификационная схема опухолей орбиты подразделяет новообразования следующим образом (А.Ф. Бровкина, 2002):

  1. Доброкачественные.

  2. Местнодеструктивные.

  3. Злокачественные.

Доброкачественные опухоли подразделяют на первичные и вторичные.

Среди первичных доброкачественных опухолей орбиты преобладают сосудистые опухоли (25 %). По клинико-морфологической картине гемангиомы подразделяются на кавернозные, капиллярные, рацемозные (ветвистые). Кавернозные гемангиомы составляют почти 70 % всех сосудистых новообразований. Капиллярная гемангиома — наиболее частая врожденная опухоль. Обычно проявляется в первый год жизни ребенка. Рацемозная гемангиома также образуется в первый год жизни.

Диагностика обычно не составляет затруднений. Для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию с контрастом, а также ультразвуковое сканирование.

Лечение сосудистых опухолей — задача трудная и решается с участием нейрохирургов и сосудистых хирургов. Необходима перевязка питающих сосудов или их эмболизация (местное введение кортикостероидов — бетаметазона, целостона).

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для зрения серьезен, так как возможно развитие амблиопии, косоглазия, атрофии зрительного нерва.

Нейрогенные опухоли составляют около 20 % всех доброкачественных опухолей орбиты. Опухоли зрительного нерва представлены менингиомой, глиомой.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, данных ультразвукового сканирования, компьютерной томографии (которая имеет преимущества перед МРТ при диагностике этих опухолей).

Лечение: хирургическое иссечение или удаление в пределах здоровых тканей.

Прогноз для зрения неблагоприятный.

К редким доброкачественным опухолям относят липому, фиброму, хондрому, миобластому, которые соответственно развиваются из липоидной, фиброзной, хрящевой, мышечной ткани.

Лечение этих опухолей хирургическое.

Прогноз для жизни и зрения хороший.

Врожденные кистовидные образования включают дермоидные, эпидермальные (холестеатома) и эпителиальные кисты, которые составляют около 9 % всех опухолей орбиты.

Дермоидная киста в большинстве случаев проявляется у детей в возрасте до 5 лет, характеризуется очень медленным ростом. Она развивается из блуждающих эпителиальных клеток, локализуется вблизи костных швов, чаще в верхневнутреннем квадранте, под надкостницей. Содержимое кисты слизистое с кристаллами холестерина- могут присутствовать волосы.

Диагностику проводят на основании таких клинических симптомов: смещение глазного яблока, редко экзофтальм, незначительный птоз. Компьютерная томография является наиболее информативным методом исследования.

Лечение хирургическое. Показана транскутанная поднадкостничная орбитотомия.

Прогноз для жизни и зрения благоприятный. Редко возможно рецидивирование новообразования, которое может озлокачествляться.

Ко вторичным доброкачественным опухолям относятся: инвертирующая папиллома, остеома, остеобластома, фиброма и др.

Остеома растет из костных стенок околоносовых пазух и составляет около 1 % всех опухолей орбиты. Чаще она развивается в лобной пазухе. Характеризуется длительным (10—15 лет) развитием клинических симптомов (экзофтальм, смещение глазного яблока, затрудненная репозиция, незначительное снижение функции глаза). Опухоль может достигать гигантских размеров, разрушая костные стенки орбиты.

Диагностика опухоли нетрудная с помощью рентгенографии и компьютерной томографии.

Лечение только хирургическое.

Прогноз для жизни и зрения благоприятный.

Злокачественные опухоли также классифицируют на первичные (рак, саркома, меланома, нейробластома и др.) и вторичные (прорастающие в орбиту из кожи век, конъюнктивы, носоглотки, полости черепа).

В клинической картине симптомами, общими для всех злокачественных опухолей орбиты, являются отек век, боль, экзофтальм и диплопия, возникающие рано и нарастающие очень быстро (от нескольких недель до месяцев), дистрофические изменения в роговице.

Диагностику проводят на основании клинической картины, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии. Радионуклидная сцинтиграфия и термография дают возможность дифференцировать злокачественный характер опухоли. Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием возможна при локализации опухоли в переднем отделе орбиты.

Лечение комбинированное: поднадкостничная экзентерация орбиты как радикальный метод лечения- наружное облучение орбиты (наиболее распространенными остаются дистанционная гамматерапия (ДГТ) и рентгеновское облучение)- химиотерапия (винкристин, досорубицил, циклофосфаты и др.).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология