Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 22 средства для местной и общейанестезии 22.10 нейролептанальгезия

НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ

Нейролептанальгезия ставит своейосновной задачей либо полное снижениеактивности, либо снижение ответа на воздействиеразличных внешних стимуляций. Как правило, этовыражается в отсутствии психомоторных реакций,состоянии анальгезии и седации, хотя при этомбольной понимает вопросы, отвечает на них и можетвыполнять команды. Это состояние может с успехомиспользоваться при проведении различныхдиагностических мероприятий. Однако дляусиления потери чувствительности обычнотребуется дополнительная дача закиси азота.Нейролептанальгезия в обычных ситуацияхподразумевает сочетанное использование двухпрепаратов — фентанила и дроперидола.

Дроперидол являетсяпроизводным бутирофенола. Его фармакологическиесвойства близки к аминазину. Обладаетвоздействием на экстрапирамидную систему,является довольно мощным a-адренергическимблокатором с одновременным хинидиноподобнымвоздействием на миокард.

Хорошо всасывается изжелудочно-кишечного тракта при приеме внутрь ипри внутримышечном введении. Обладает быстрымраспределением и его Т1/2a составляет минуты.Быстрое распределение определяет быстроеразвитие действия препарата. Плазменный периодполувыведения (Т1/2b) равен 2-3 ч, но депрессивныйэффект может сохраняться до 48 ч даже при обычнойдозе, равной 10 мг. Возможно это объясняетсявыраженным объемом распределения и кумуляциейпрепарата с последующим его выходом из депо ивоздействием на мозг. Метаболизм препаратапроисходит в печени, но 10% от всей дозы внеизмененном виде выводится с мочой.

К наиболее часто возникающемупобочному действию относят экстрапирамидныерасстройства.

Фентанил являетсяморфиноподобным наркотическим анальгетиком.Оказывает очень мощное действие и дает примернов 100 раз больший анальгетический эффект посравнению с морфином, но по продолжительностидействия уступает ему.

Хорошо всасывается извнутримышечного депо и обладает большим объемомраспределения. Его Т1/2 составляет 2-4 ч. Фентанилбыстро метаболизируется, чем и объясняетсякратковременность его действия. Пикклинического эффекта наблюдается через 20-30 минпосле введения, что объясняется возможнымперераспределением препарата от мозга к другимтканям. В связи с большим объемом распределениядолжна соблюдаться осторожность при введениибольших доз или повторных назначений препаратаиз-за возможности его кумуляции в других тканях.

В клинической практике чащеиспользуется комбинация, состоящая из 2,5-5 мгдроперидола и 0,05-0,1 мг фентанила. Привнутривенном введении препаратов в этойкомбинации наступает полная общая анальгезиябез выраженного снотворного эффекта, что даетвозможность производить хирургическиевмешательства. Анестезия при этом развиваетсямедленно. Основными преимуществами этойметодики являются мягкое развитие наркоза ивыход из него, меньший риск развития гипотензии,подавление кашля и рвоты, продолжающаясяанальгезия в послеоперационном периоде,сохранение контактности больного, особенно припроведении операций на глазах, полости рта,ортопедических вмешательствах, ангиокардио- имиелографиях, бронхоскопии.

Поскольку препараты не вызываютнарушений со стороны сердечно-сосудистойсистемы, они могут применяться у людей пожилоговозраста или у больных с большим риском развитияэтих осложнений.

Могут использоваться для введения внаркоз, перед дачей газовых анестетиков,например закиси азота в комбинации с кислородоми миорелаксантами.

Вероятные побочные реакцииобусловлены токсичностью каждого отдельногопрепарата и обычно протекают легко. Дляфентанила характерны в основном нарушенияфункции дыхания, что иногда может потребоватьпроведения искусственной вентиляции легких. Каки для всей группы опиоидных анальгетиков, припередозировке можно использовать антагонистопия — налоксон.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ

Нейролептанальгезия ставит своейосновной задачей либо полное снижениеактивности, либо снижение ответа на воздействиеразличных внешних стимуляций. Как правило, этовыражается в отсутствии психомоторных реакций,состоянии анальгезии и седации, хотя при этомбольной понимает вопросы, отвечает на них и можетвыполнять команды. Это состояние может с успехомиспользоваться при проведении различныхдиагностических мероприятий. Однако дляусиления потери чувствительности обычнотребуется дополнительная дача закиси азота.Нейролептанальгезия в обычных ситуацияхподразумевает сочетанное использование двухпрепаратов — фентанила и дроперидола.

Дроперидол являетсяпроизводным бутирофенола. Его фармакологическиесвойства близки к аминазину. Обладаетвоздействием на экстрапирамидную систему,является довольно мощным a-адренергическимблокатором с одновременным хинидиноподобнымвоздействием на миокард.

Хорошо всасывается изжелудочно-кишечного тракта при приеме внутрь ипри внутримышечном введении. Обладает быстрымраспределением и его Т1/2a составляет минуты.Быстрое распределение определяет быстроеразвитие действия препарата. Плазменный периодполувыведения (Т1/2b) равен 2-3 ч, но депрессивныйэффект может сохраняться до 48 ч даже при обычнойдозе, равной 10 мг. Возможно это объясняетсявыраженным объемом распределения и кумуляциейпрепарата с последующим его выходом из депо ивоздействием на мозг. Метаболизм препаратапроисходит в печени, но 10% от всей дозы внеизмененном виде выводится с мочой.

К наиболее часто возникающемупобочному действию относят экстрапирамидныерасстройства.

Фентанил являетсяморфиноподобным наркотическим анальгетиком.Оказывает очень мощное действие и дает примернов 100 раз больший анальгетический эффект посравнению с морфином, но по продолжительностидействия уступает ему.

Хорошо всасывается извнутримышечного депо и обладает большим объемомраспределения. Его Т1/2 составляет 2-4 ч. Фентанилбыстро метаболизируется, чем и объясняетсякратковременность его действия. Пикклинического эффекта наблюдается через 20-30 минпосле введения, что объясняется возможнымперераспределением препарата от мозга к другимтканям. В связи с большим объемом распределениядолжна соблюдаться осторожность при введениибольших доз или повторных назначений препаратаиз-за возможности его кумуляции в других тканях.

В клинической практике чащеиспользуется комбинация, состоящая из 2,5-5 мгдроперидола и 0,05-0,1 мг фентанила. Привнутривенном введении препаратов в этойкомбинации наступает полная общая анальгезиябез выраженного снотворного эффекта, что даетвозможность производить хирургическиевмешательства. Анестезия при этом развиваетсямедленно. Основными преимуществами этойметодики являются мягкое развитие наркоза ивыход из него, меньший риск развития гипотензии,подавление кашля и рвоты, продолжающаясяанальгезия в послеоперационном периоде,сохранение контактности больного, особенно припроведении операций на глазах, полости рта,ортопедических вмешательствах, ангиокардио- имиелографиях, бронхоскопии.

Поскольку препараты не вызываютнарушений со стороны сердечно-сосудистойсистемы, они могут применяться у людей пожилоговозраста или у больных с большим риском развитияэтих осложнений.

Могут использоваться для введения внаркоз, перед дачей газовых анестетиков,например закиси азота в комбинации с кислородоми миорелаксантами.

Вероятные побочные реакцииобусловлены токсичностью каждого отдельногопрепарата и обычно протекают легко. Дляфентанила характерны в основном нарушенияфункции дыхания, что иногда может потребоватьпроведения искусственной вентиляции легких. Каки для всей группы опиоидных анальгетиков, припередозировке можно использовать антагонистопия — налоксон.