Социально- эпидемиологический патоморфоз скрытого сифилиса
SOCIAL - EPIDEMIOLOGICAL PATHOMORPHISM OF LATENT SYPHILIS, FrigoN.V.
The paper reports the comparative social epidemiological analysisof case records of 120 patients treated on latent syphilis in80th-90th. The interval between two periods of studies made 10- 17 years. Within the last decade it is marked- the growth ofearly latent syphilis (up to 96,1 %)- prevalence of young peopleup to 20th years old among these patients (27,7 %) and up to 30thyears old (64,6 %)- early beginning their sexual life- increaseof latent syphilis among those, who don`t work (in 3,8), and thestudents (in 5,4)- leading chaotic sexual life (30,9 %) and amongtheir sources of infection are mostly strangers (59 %)- growthof accompanying STD and bacterial vaginosus (52 %). All the changes,manifested by the author, are treated as the social - epidemiologicalpathomorphism of latent syphilis.
-------------------------------------------------------------------------------;
В последние годы существенно возросло число скрытых форм сифилитическойинфекции [1]. Имеющиеся данные литературы [2] свидетельствуюто том, что этот рост происходит преимущественно за счет раннегоскрытого сифилиса (РСС), трудно распознаваемого, опасного в эпидемиологическомотношении и в плане передачи потомству. Учитывая неблагоприятныесоциальные тенденции нашего времени (рост проституции, наркомании,утрату идеалов), это создает опасность дальнейшего распространенияинфекции, т. к. больные данной формой сифилиса являются её резервуароми источником сохранения в человеческой популяции. Согласно наблюдениям[3], в последние десятилетия отмечаются существенные измененияклинико-серологической картины манифестного сифилиса, что классифицируетсяавторами как его патоморфоз. Однако данное явление может касатьсяне только манифестных, но и скрытых форм заболевания и быть связаннымс изменением социально-эпидемиологической структуры обследуемогоконтингента.
Цель настоящего исследования - выявление некоторых современныхсоциально-эпидемиологических тенденций скрытого сифилиса в течение2-х последних десятилетий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явились случайно отобранные истории болезнипациентов со скрытым сифилисом, обследованных и леченных в НижегородскомНИКВИ в восьмидесятые годы (43 человека, 1-я группа) и с 1993по 1999 год (77 человек, 2-я группа), у которых был изучен рядклинических и социально-эпидемиологических показателей: диагноз,пол, возраст, место жительства, уровень образования, профессия,признаки социальной дезадаптации, пути выявления, семейное положение,характер половой жизни, санитарная грамотность в отношении инфекций,передаваемых половым путем (ИППП), результаты обследования половыхпартнеров и сопутствующие ИППП. Временной разрыв между описаннымигруппами составил в среднем 10-17 лет.
В исследовании использованы общепринятые критерии клиническойверификации скрытого сифилиса (МКБ-Х), данные их анамнестическогоопроса, а также результаты тестирования на ИППП, проводившегосясогласно Приказам и Инструкциям МЗ РФ [4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Преобладающим среди скрытых форм сифилиса у пациентов был раннийскрытый сифилис, доля которого существенно возросла к последнемупериоду наблюдения (79,5 %, у лиц 1-й и 96,1 % - 2-й групп). Перегруппировкаскрытых форм инфекции при этом обусловливалась существенным возрастаниемслучаев РСС (в 1,2 раза) и, соответственно, уменьшением - позднегоскрытого и неуточненного сифилиса (в 5 раз), что соответствуеттенденциям, отмечаемым в публикациях последних лет [5].
Преимущественным контингентом в обеих группах пациентов былиженщины (55,8 % в 1-й- 71,4 % - во второй), что зарегистрированотакже рядом других авторов [6] и свидетельствует об особой ролилиц женского пола в эпидемиологии этого заболевания. Значительныйвклад в возрастание доли женщин среди пациентов со скрытым сифилисом(СС) от 1-го ко 2-му периоду наблюдения вносили беременные, составившие1/5 часть обследованных женщин.
В последние годы отмечено существенное "омоложение"СС с увеличением частоты его регистрации у лиц молодого (до 40лет) возраста (1-я группа - 66,7 %- 2-я - 84,3 %) в основном засчет пациентов моложе 30-ти (соответственно 26,2 и 64,6 %) и вособенности - 20 лет. Существенный прирост заболеваемости СС впоследнем случае (на 27,7 %) обусловливался лицами юношескоговозраста (мужчины - до 20-ти лет, женщины - до 19 лет), вступавшимив половые контакты с 14 - 16 лет.
Большинство больных СС жило в городах областного или районногомасштаба. Их число от 1-го ко 2-му периоду наблюдения несколькоувеличилось (с 65,1 до 77,3 %), что подчеркивает возрастание ролипроцессов урбанизации в эпидемиологии СС.
По общеобразовательному уровню в обеих группах пациентов доминировалилица с законченным или незаконченным, в том числе специальнымсредним образованием (90,7 % и 91 % соответственно в 1-й и во2-й группах).
В профессиональном отношении как прежде, так и в последние годы,среди пациентов преобладали рабочие (соответственно 30,2% и 19,4%)и служащие (32,6% и 25%), хотя их доля среди лиц других профессийс течением времени несколько уменьшилась. Отличительным моментомпоследнего периода наблюдения (2-я группа) явилось существенноеизменение соотношения между людьми, занятыми и не занятыми в сфереобщественного труда, в сторону значительного увеличения числапоследних в основном за счет граждан, "нигде не работающих"без какой-либо видимой причины и безработных (рост в 3,8 раза),а также учащейся молодежи (рост в 5,4 раза). Последнее свидетельствуето неблагоприятных социальных тенденциях развития нашего современногообщества, связанных с высвобождением из сферы общественного трудабольшого числа молодых, сексуально активных, ничем не занятыхлюдей, что имеет несомненное значение в распространении сифилитическойинфекции.
Анализ социально-негативного поведения выявил, напротив, некотороеуменьшение среди больных СС числа лиц, злоупотреблявших алкоголем(с 12,8 % до 5,9 %) и имевших в прошлом судимости (с 10 % до 5,9%), что может быть обусловлено преобладанием людей молодого июношеского возраста, не успевших ещё совершить правонарушенийи имеющих, по всей вероятности, иные пристрастия (наркомания,токсикомания) [7].
Как в 1-й, так и во 2-й период наблюдения больные СС чаще выявлялисьактивно. Вместе с тем ко 2-му периоду этот показатель несколькоснизился (с 97,6 до 86,6 %) за счет увеличения (в 5,6 раза) долипациентов (в основном зрелого возраста), обратившихся к врачамсамостоятельно, что указывает на повышение их внимания к собственномуздоровью. Структура путей выявления СС также несколько изменилась,и если ранее больные наиболее часто привлекались к обследованиюпо конфронтации с больным сифилисом половым партнером (36,3%),при профосмотрах и в соматических стационарах (по 22,7 %), а такжепри донорской сдаче крови (9,1 %), то в последние годы превалирующимпутем их обнаружения стал соматический стационар с поликлиникой(вместе - 29,9 %) и женская консультация (20,9 %, рост выявления- в 3,1 раза), что свидетельствует о повышении эффективности вассерманизацииобращающихся в данные учреждения пациентов.
В семейном положении больных СС от 1-го ко 2-му периоду наблюденияпроизошел существенный сдвиг в сторону преобладания лиц, свободныхот семейных уз (69 % против 23,2 % в прошлом). Число же состоящихв браке и имеющих постоянного сожителя, напротив, уменьшилосьв 2,5 раза. Отмеченные изменения обусловливались доминированиемсреди пациентов лиц молодого и юношеского возраста, ещё не вступавшихв брачные отношения.
Существенные изменения между группами больных СС отмечены в основныхпонятиях, дающих представление о характере половой жизни. Её раннееначало (до 20-ти и даже 16 лет) зарегистрировано у 80,3 % обследованныхпоследнего периода наблюдения в сравнении с 38,1 % ранее (рост- в 2,1 раза). Констатировано существенное увеличение числа больныхСС, ведущих беспорядочную половую жизнь (с 18,6 - до 30,9 % -в 1,7 раза), в особенности юных пациентов, имеющих всего одну(чаще первую) половую связь, которая оказывалась "роковой"(рост с 2,3 до 20,6 % - в 9 раз) Данное наблюдение совпадает срезультатами [8], отметивших среди больных сифилисом рост распространенностисексуального поведения, включающего множественные и случайныесвязи.
Представляют интерес данные обследования половых партнеров больных,т.к. обнаружение у них той или иной формы сифилиса является существеннымподспорьем в диагностике СС. Среди выявленных источников заражения(ИЗ) пациентов, уровень которых не претерпел существенных изменений(35,9 % в 1-й, 33.4 % - во 2-й группе), отмечено перераспределениепо социальному статусу: если ранее в качестве ИЗ доминировалисупруги или постоянные сожители (было 73,4 %- стало - 31,2 %),то сейчас первое место занимают малознакомые лица (59 % против13,3 % в 1-м наблюдении). Значительно уменьшился (с 75 до 38 %)охват обследования половых партнеров пациентов, что может бытьсвязано как с возрастанием среди них удельного веса малознакомых,либо случайных лиц, так и с ускользанием от профильного стационарав самолечение и анонимные кабинеты. Данная тенденция представляетсявесьма неблагоприятной, т. к. не привлеченные к обследованию,либо недолеченные половые партнеры больных СС представляются подводнойчастью айсберга и служат, несомненно, источником распространенияинфекции. Качественный состав половых партнеров от первого ко2-му периоду наблюдения также существенно изменился. Повысилось(в 1,4 раза - с 25,8 до 34,9 %) число лиц без клинических и серологическихпризнаков заболевания, наметилась перегруппировка в зависимостиот диагноза сифилиса с преобладанием в последние годы не скрытых(с 58,1 % до 25,6 %, снижение в 2,3 раза), а манифестных форм(с 16,1 % до 37,2 %, повышение - в 2,3 раза). Отмеченные тенденциимогут, на наш взгляд, явиться косвенным свидетельством роста РССсреди других форм СС, подтвердить его высокую эпидемиологическуюопасность и возможность реверсии возбудителя в спиралевидную форму.
Санитарная грамотность пациентов в отношении знаний об ИППП несколькоснизилась (от 93 % в первом до 77,4 % - во втором периоде наблюдения).Число неосведомлённых о венерических заболеваниях выросло с 7до 22,6 % (в 3 раза) в основном за счёт мало опекаемых родителями,безнадзорных лиц юного и молодого возраста.
Согласно данным современных авторов [9], сифилис имеет общиесоциальные и поведенческие корни с уретрогенными ИППП, а потомучасто (60 - 70 %) присутствует в одной и той же популяции [10].В нашем исследовании выявлено значительное (с 12 до 52 %) увеличениечастоты сопутствующих ИППП и бактериального вагиноза (БВ) у пациентовот 1-го ко 2-му периоду наблюдения, при этом у лиц 2 группы содинаковой частотой обнаруживались: хламидиоз и остроконечныекондиломы (по 4,4 %), несколько чаще - гонорея и трихомониаз (по6,7 %). Значительную долю составили пациентки с кандидозом половыхпутей (13, 4 %), БВ и флорой, ассоциированной с данным заболеванием(44,4 %). Отмеченные изменения свидетельствуют как о расширенииспектра лабораторных исследований и качества диагностики, таки о существенном повышении сексуальной активности обследованныхза счет увеличения лиц молодого возраста. Учащение регистрациитаких заболеваний, как БВ и кандидоз половых путей может быть,кроме того, обусловлено нарушением микробиоценоза влагалища женщин,практикующих частую смену половых партнеров.
Таким образом, анализ историй болезни пациентов со скрытым сифилисом,обследованных с интервалом в 10 - 17 лет, показал наличие измененийкак в диагностическом, так и в социально-эпидемиологическим аспекте.В последние годы выявлено преобладание ранних скрытых форм инфекции,основным резервуаром которой являются молодые незамужние женщиныв возрасте до 20 - 40 лет, рано начинающие половую жизнь, имеющиемножественные и случайные сексуальные контакты.
К числу неблагоприятных социально-эпидемиологических тенденцийСС в настоящее время может быть отнесено: увеличение среди больныхдоли пациентов, не занятых общественно-полезным трудом- слабыйохват обследования половых партнеров- преобладание среди них манифестныхформ сифилиса, а среди источников заражения - малознакомых лиц-уменьшение санитарной грамотности в отношении знаний о венерическихболезнях- высокая частота сопутствующих ИППП и БВ. Учитывая перечисленныеизменения, можно говорить о социально-эпидемиологическом патоморфозеСС, произошедшем в течение последних десятилетий. Литература:
Прохоренков В.И., Шергин С.Н., Карачева Ю.В. Скрытый сифилис:современное состояние проблемы. ИППП, 2000- 1 : 9 - 13.
Тихонова Л.И. Обзор ситуации с ИППП. Анализ заболеваемости врожденнымсифилисом в Российской Федерации. ИППП, 1999- 1 : 15 - 19.
Милич М.В. Эволюция сифилиса. М, Мед, 1987: 158.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемыхполовым путем. Метод. матер. ассоциации "САНАМ" подред. проф. К.К.Борисенко. М, 1998 : 188.
Соколовский Е.В. Серологическая резистентность после лечения сифилиса.Причины и факторы развития, профилактика и лечение. Автореф. дисс....докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995.
Тархин Н.Т., Кохан М.М., Латикова Л.Б., Оранская Е.И. Социально-эпидемиологическиеособенности заболеваемости ранним латентным сифилисом. Сб.: Клиника,патогенез, лечение и профилактика вен. болезней. Горький, 1980: 53 - 55.
Ernst A.A., Martin D.N. High syphilis rates among cocaine abusersidentified in an energency department. Sex Transm Dis 1993- 20(2) : 66 - 69.
Лосева О.К., Бобкова И.Н. Добрачное, брачное и внебрачное сексуальноеповедение и ориентации мужчин и женщин: сравнительное панельноеисследование больных сифилисом и здоровых. Часть 2. ИППП, 2000,1 : 16 - 22.
Молочков В.А., Романенко Г.Ф., Будилова Н.В., Киселева Т.А. идр. К проблеме терапии больных ранними формами сифилиса. Россжурн кожн и вен болезней 1999, 6 : 43 - 48.
Мавров Г.И., Бондаренко Г.М. Дерматология и венерология. Харьков,1997, 1 : 41 - 43.
-------------------------------------------------------------------------------;
Работа выполнена в Нижегородском НИКВИ
Директор, профессор, доктор мед. наук, Н.К.Никулин
Адрес института:
603600, Нижний Новгород
ул. Ковалихинская, 49 г, НИКВИ
тел.: 19-64-35, факс: 19-64-35
Сведения об авторе:
Фриго Н.В.
603022, Нижний Новгород
пр. Гагарина, д. 7-а, кв. 41
т. 30-38-86, раб. т. 38-21-04
e-mail:[email protected]
Профилактика парентеральных инфекций при наркомании
Основные закономерности смертности
Иппп: лечение, симптомы, список инфекций, профилактика, диагностика, признаки, причины
Хламидийная инфекция: лечение, симптомы, признаки, диагностика, причины