Венерические заболевания и инфекции, передающимся половым путем сифилис (иппп)

В Свердловской области отмечается тенденция к снижению основноговенерического заболевания – сифилиса, но эпидемическая ситуацияпо - прежнему остается неблагополучной. В 1998 г. зарегистрировано12154 случая против 14690 случаев в 1997 г., (снижение на 17, 2%). Показатель заболеваемости соответственно составил 271, 9 против327, 3 на 100000 населения. В 1997 г. среднереспубликанский показательза 1998 г. – 225, 5 на 100000 населения. Динамика снижения заболеваемостив сравнении с 1997г по Свердловской области (снижение в 1, 23 раза)совпадает с общероссийской (в 1, 18 раза). В 24 муниципальных образованияхобласти заболеваемость сифилисом превышает среднеобластной уровень,причем в ряде территорий в 2 раза (Кушва – 556, 3, Тавдинский район– 552, 1 на 100.000 населения). Кроме Того, по отдельным территориямотмечается не только превышение среднеобластных показателей, нои дальнейшее увеличение числа случаев заболеваний по сравнению с1997 годом.

Районы	1998 г.	1997 г.
Кушва	556, 3	435, 2
Качканар	418, 3	297, 6
Ивдельский р - он	426, 2	336, 9
Н - Лялинский р - он	372, 9	322, 9
Таборинский р - он	327, 9	193, 5
Красноуральск	282, 7	224, 8

По г. Екатеринбургу снижение произошло на 25, 9 %, интенсивныйпоказатель составил 189, 8 на 100 тыс. населения. Регистрациязаразных форм сифилиса снизилась с 261, 0 в 1997 г. до 198, 1в 1998, их удельный вес в общей заболеваемости – 72, 9 % (в 1997г. – 79, 7 %). Вместе с тем следует отметить, что число больныхпервичным сифилисом выявлено на 31, 5 % меньше, чем в 1997 г.Также снизилось число больных вторичным свежим – на 31, 4 % ивторичным рецидивным – на 12, 1 % меньше, чем в 1997г. В тожевремя, число больных с ранним скрытым сифилисом увеличилось посравнению с 1997 г. на 11, 7 %. Удельный вес больных с даннойформой составил 26, 9 % в общей структуре заболеваемости сифилисом.Фактически это означает, что больные с поздними формами по - прежнемубудут играть значительную роль в эпидемиологии сифилиса в области.В 1998 году уровень заболеваемости сифилисом среди городскогои сельского населения выровнялся (271, 9 и 271, 7 соответственно).Эпидемиологические особенности распространенности сифилиса Таблица16 Половозрастная структура заболевших сифилисом в 1998г.

Видео: Венерические заболевания. Инфекции, передающиеся половым путем

Возраст	Число случаев	Удельный вес	Мужчины	женщины
1998	1997	Измен. %	1998	1997	Измен. %
0 - 14	134	1, 1	44	52	- 15, 4	90	71	+ 26, 8
15 - 17	819	6, 7	193	301	- 35, 9	626	722	- 13, 3
18 - 19	1029	8, 5	278	337	- 17, 6	751	920	- 18, 4
20 - 29	5044	41, 5	2545	3128	- 18, 6	2499	3212	- 22, 2
30 - 39	2893	23, 8	1644	2048	- 19, 8	1249	1548	- 19, 3
40 л. >	2235	18, 4	1269	1350	- 6, 0	966	1001	- 3, 5

Как видно из таблицы 16, в возрастной группе 15 - 17 лет заболело819 подростков (193 юноши и 626 девушек, что составляет показатель379, 2 на 100000 населения (превышение среднеобластного годовогопоказателя в 1, 5 раза). Обращает на себя внимание, что девушкив 3 раза чаще болеют сифилисом, чем юноши. Косвенно это еще разподтверждает активность населения в частности беспорядочных половыхконтактов и проституции, особенно уличной. По социальному составу,основная заболеваемость сифилисом приходится на группу неработающих– 6873 случая. Это 46, 8 % от всех выявленных случаев сифилиса.На группу “прочие”, т. е. не расшифрованные социальные группы приходится15, 2 % от общей заболеваемости. В обеих этих группах отмечаетсяи самая низкая тенденция к снижению динамики заболеваемости сифилисом.По - прежнему, важной проблемой в профилактике сифилиса в областиостается проблема врожденного и приобретенного сифилиса у детей,являясь качественным показателем организации и проведения соответствующейпрофилактической работы. Сифилис у детей (врожденный сифилис)В возрастной группе от 0 - 14 лет в 1998 г. в области было зарегистрировано134 случая сифилиса (таблица 16). показатель заболеваемости 158на 10.000 населения. Из этого числа – 24 случая – врожденный сифилис.В следующих территориях области: По 1 случаю – Ревда, Первоуральск,Н - Тура, Н - Тагил, Кушва, Краснотуринск, К - Уральский, Асбест,Талицкий, Серовский, Пригородный, Камышловский, Верхотурский, Белоярский.По 2 случая – Североуральск, По 5 случаев – Екатеринбург. При этомв области отмечается значительное ухудшение динамики заболеваемостиврожденным сифилисом: 1996 г. – 7 случаев, 1997 – 15 случаев- 1998– 24 случая. Из указанных случаев врожденного сифилиса 12 детейбыли с проявлениями сифилиса и 12 без клинической симптоматики.В 2 - х случаях имели место летальные исходы: Возраст – 2г 6 мес.,диагноз: врожденный ранний скрытый сифилис- Возраст – 14 часов жизни,диагноз: сифилис с активными проявлениями. Из 24 детей, у 20 матерейна учете в женской консультации не состояли, диагноз сифилиса выставленпосле родов. У 3 матерей – сифилис в анамнезе (1995 - 96гг.), лечениенеполноценное (самовольно уклонялись от лечения), профилактическоголечение в период беременности не получали. Одна женщина на учетев женской консультации состояла, за время наблюдения реакция Вассерманаотрицательная, при поступлении в роды не вассерманизирована. В целомже выявление сифилиса у беременных составило 5, 6 % от числа зарегистрированныхв 1998 г. женщин с сифилисом. Приобретенный сифилис у детейОстается на стабильном уровне в течение 3 - х последних лет. Наибольшеечисло детей с приобретенным сифилисом в 1998 г. регистрировалосьв возрастной группе 10 - 14 лет - 60 %, причем девочки составляютв этой группе 78 % от общего числа. Наиболее неблагополучными порегистрации детского сифилиса являются следующие территории Екатеринбурга– 15, Н - Тагил – 11 сл., Тавда – 8 сл., Серов, Пригородный, Каменскийр - ны – по 6 человек. Таблица 17 Заболеваемость приобретеннымсифилисом у детей за 1998 год

Формы сифилиса	Мальчики	девочки
0 - 4	5 - 9	10 - 14	0 - 4	5 - 9	10 - 14
Первичный	-	-	4	1	-	12
Вторичный свежий	1	1	-	2	-	7
Вторичный рецидивный	4	3	9	2	3	30
Скрытый ранний	6	1	4	3	3	14
Итого	11	5	17	8	6	63

При оценке путей заражения детей в 1998 году установлено, что ввозрастной группе 0 - 4 года, как и в группе 5 - 9 лет основнойпуть заражения – бытовой. Половой путь, как и говорилось уже выше,преобладает в группе 10 - 14 лет, причем зарегистрированы 2 случаязаражения сифилисом при совершении изнасилования мальчиков. Ещеодним качественным показателем в оценке работы по профилактике сифилисаявляется достаточно высокий уровень диагностических ошибок при постановкедиагноза сифилиса. Так, в целом по области зарегистрировано 58 ошибок,из них по области – 24, по г. Екатеринбургу – 34. Наибольший процентошибок (58 %) приходится на вторичный рецидивный сифилис, причемэтот процент стабильно высок – 57 % (в 1996 г.), 88 % (в 1997г.).ВИЧ - инфекция Эпидемиологическую обстановку по ВИЧ - инфекциив Свердловской области по - прежнему следует оцениваь как чрезвычайную.Это связано с продолжающимся широким распространением наркоманиис применением внутривенного введения наркотических препаратов, преждевсего среди подростков и молодежи. За 1998 год в области зарегистрировано54 случая ВИЧ/СПИД, из них 47 мужчин и 6 женщин, 1 человек выявленанонимно (по данным разработки территориального ЦГСЭН установлено,что это также мужчина). Основная заболеваемость ВИЧ по - прежнемурегистрируется в Верхней Салде несмотря на предпринимаемые меры.Следует отметить, что большая часть выявленных в 1998 году ВИЧ (+)являются потребителями наркотиков. Учитывая особенности поведениянаркоманов, их возраст и активную миграцию, можно предполагать болееактивное развитие эпидемиологического процесса и других территорийСвердловской области. В 1998 году зарегистрированы 2 случая завозаВИЧ/СПИД жителями области из Калининграда, Николаева. Кроме Того,при определении факторов заражения, у значительной части ВИЧ (+)в анамнензе установлено пребывание на Украине (Николаев, Одесса).Основными путями инфицирования ВИЧ/СПИД в области в 1998 году являлись:Парентеральный путь (через употребление в/венных наркотиков), Половойпуть (половые контакты с ВИЧ +) Вертикальный путь (рождение ребенкаот ВИЧ + родителей). Причем здесь необходимо отметить, что женщинабыла готова своевременно сделать аборт, кроме Того имела в анамнезеинфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гарднереллез).Но позднее и несвоевременное привлечение ее как контакта с ВИЧ +к обследованию и соответствующей профилактике беременности, нерасторопностьпатронажной службы женской консультации сделали возможным рождениеэтого ребенка. После родов женщина от ребенка отказалась. Данныйпример демонстрирует, что подобные случаи в территориях будут регистрироватьсяи в будущем, вызывая дополнительные финансовые затраты местных бюджетовна содержание таких детей. Организационными мероприятиями, проведеннымив 1998 году являются два заседания областной СПК (в т. ч. одно выездное),посвященное ситуации по ВИЧ в В. Салде, которые показали, что руководителимуниципалитетов недостаточно уделяют внимания проблемам предупреждениянаркомании и ВИЧ/СПИД. По - прежнему недостаточно эффективна системаскрининговых обследований на ВИЧ в области. Из обследованных 562.955человек на основные эпидемически значимые группы (половые контактыс ВИЧ +, наркоманы, вен. больные, заключенные) приходится только12, 8 %, что безусловно не позволяет проводить возможно раннее выявлениеВИЧ + в группах риска и в какой - то степени управлять активностьюраспространения ВИЧ/СПИД среди населения. В области до сих пор нерешен вопрос безопасности доннорской крови. Не организована работапо отбору донорских контингентов, проведению своевременного обследованиядонорской крови, создания единой картотеки лиц с абсолютными отводамиот донорства. ЧЕСОТКА Заболеваемость чесоткой по области в 1998 году снизилась на23.7 %. Интенсивный показатель составил 242, 7/100 тыс против 316,0/100 тыс. в 1997 году. Продолжает сохраняться стабильно высокийуровень заболеваемости чесоткой (превышение среднообластного показателяв 2 - 4, 5 раза) в следующих территориях – Арамиль, Ирбит, Березовский,Н - Тура, Артемовский, Гаринский, С - Туринский районы Из зарегистрированных10853 больных 49, 7 % составляют дети (5395 чел), причем 56 % этихдетей являются школьниками, 16, 5 % - дошкольники из организованныхколлективов. Отсутствует лабораторная диагностика чесотки в следующих территориях: Качканар,Кировград, Красноуральск, Н. Салда, а также в Белоярском, Пышминском,Н - Лялинском районах. В целом по области в 1997 г. отмечается снижениегоспитализации больных чесоткой (13, 1 % против 15, 4 % в 1997 году).В ряде территорий госпитализация больных вообще не проводилась:Берзовский, Кировград. По - прежнему в Екатеринбурге не открыт скабиозорий.По области скабиозории функционировали в следующих городах: Полевской,Шаля, Красноуфимск, Невьянск и др. Всего в скабиозориях пролечено12, 3 % больных. Необходимо отметить, что в очагах чесотки недостаточно проводилась камернаяобработка. Так, в целом по области заявки на камерную обработкуудовлетворены на 81 %. С цель лечения и профилактики чесоткиаптечные учреждения и ЛПУ области были обеспечены достаточным количествомсоответствующих препаратов. Вместе с тем необходимо отметить, низкуюэффективность проведения т. н. “месячников по борьбе с чесоткой”с участием работников общей лечебной сети и педиатрической службы.Процент выявления составил – 0, 15 % для общей сети и 0, 2 % дляпедиатров, хотя ими было осмотрено более 50 % от общего числа осмотренных.