Папилломавирусная инфекция (вирусные бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз)

URL

Папилломавирусная инфекция (вирусные бородавки, остроконечныекондиломы, венерический кондиломатоз)- группа вирусных инфекционныхзаболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образованийна коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением,широким распространением, высокой контагиозностью.

Возбудитель - группа ДНК-содержащих вирусов семействаPapavaviridae (Human Papilloma Virus, HPV). В настоящее времяидентифицировано более 100 типов HPV, подробно описаны более 70типов, твердо установлен факт, что определенные типы HPV могутинфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерныеизменения.
Типы 6, 11, 16, 18, 33 вызывают инфекцию генитальной, перианальнойобласти, реже обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта,мочевого пузыря. Тип 6 (a,b,c,d,e) выделен из гигантских кондиломBuschke-Loewenstein и цервикальных дисплазий. Типы 5a, 5b, 8 вызываютразвитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии. У пациентовс вторичным иммунодефицитом в кожных образованиях встречаетсятип 8. В ларингеальных папилломах имеются типы 6, 11, 16, 30.

Источник заражения: человек.

Пути передачи возбудителя: через непосредственный контакткожных покровов или слизистых оболочек, в т.ч. половой контакт.У 50-70% детей, родившихся у инфицированных матерей, происходитвертикальная передача вируса. Возможна аутоинокуляция с возникновениемновых папиллом вне первичного образования.
Восприимчивость человека к вирусам HРV высокая, заболевание распространеноповсеместно. Инкубационный период: от 1 до 5 месяцев.

Клинические признаки варьируют в зависимости от типа вирусаи локализации образований. Морфологически образования представляютсобой папилломы с широким или тонким основанием, на веках, шее- в виде нитчатых выростов. В обычных и подошвенных бородавкахвыражено утолщение и избыточное ороговение поверхностных слоевклеток. Остроконечные папилломы ано-генитальной области обычномягкие, дольчатые, обильно васкуляризованные, в ножке имеетсялимфоцитарная инфильтрация. Известно, что при хроническом механическомраздражении (трении) бородавки могут достигать 3-5 см в диаметре.

Видео: Смотрите Как Лечить Вирус Папилломы? Удаление Кондилом, Папиллом, Бородавок - Лекарство От

Папилломавирусная инфекция гениталий в настоящее времявыделяется в особую группу. На протяжении многих лет считалось,что обычные, плоские (ювенильные) и генитальные бородавки вызываютсяодним типом папилломавируса, а различия в клиническом теченииобусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию генитальногокондиломатоза были радикально пересмотрены после того, как Meisels,Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоскиеи инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальноеотличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологическиепризнаки папилломавирусной инфекции: коилоцитоз или баллонированиеклеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами,окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Koss, Durfee (1956)ввели в клиническую практику термин "койлоцитотическая атипия".Авторы впервые отметили связь между койлоцитотической атипией.дисплазией и раком шейки матки.
Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированыс поражением аногенитальной области. Вирусы папиллом инфицируютбазальные слои эпителия (наиболее "уязвимым" участком являетсязона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрическийэпителий). Генитальные папилломы часто множественные, во времябеременности или при фоновом воспалительном процессе имеют тенденциюк быстрому росту и диссеминации. Вызываемые вирусами патоморфологическиеизменения Kurz (1993) и Schiffman (1994) классифицируются как:

доброкачественная атипия;
LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN-I(Cervical Intraepithelial Neoplasia) - дисплазия легкой степенибез койлоцитоза или с признаками койлоцитоза;
HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions), CIN-II-умеренная дисплазия;
выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак (in situ)- CIN-III.

Видео: PPP Treatment Pearly White Papule Problems

Клеточные линии, полученные из опухолей, и биоптаты из патологическиизмененных тканей долгое время оставались единственным материаломдля изучения механизмов папилломавирусной инфекции. Безуспешностьвоспроизведения папилломавируса в культуре клеток, отсутствиеубедительных серологических тестов на вирусную инфекцию, многообразиепроявлений цитопатических эффектов вируса и субъективность оценкии интерпретации вирус-индуцированных цитологических и гистопатологическихизменений сдерживали дальнейшие исследования.
Впервые серьезные предположения о возможной роли вирусов папиллом в развитии рака шейки матки были высказаны в середине 70-х годов.Следует подчеркнуть, что определение понятия "вирус как этиологическийфактор развития опухоли" основано на сочетании следующих критериев:

регулярное обнаружение в опухолевых клетках вирусной ДНК (какв интегрированной, так и в эписомальной форме);
клонированные вирусные гены в клеточных системах in vitroдолжны индуцировать злокачественную трансформацию клеток, включаяклетки человека;
регулярная экспрессия вирусных генов в опухолевых клетках;
существование в природе сходных вирусов, способных индуцироватьобразование опухолей у эксперементальных животных;
эпидемиологические данные, подтверждающие связь между опухолевымпроцессом и наличием вирусного генетического материала в опухолевыхклетках.

Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует-по способности инициировать диспластические (предраковые) измененияи рак папилломавирусы условно разделены на группы "высокого" и"низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированногоэпителия. Типы HРV 6,11, 42, 43, 44 были классифицированы кактипы низкого риска развития рака, типы 16, 18, 48, 56 - высокогориска. Так, HРV типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом,часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степенейтяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. HРV типов 16и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при ракешейки матки, HРV типа 16 выявляется в 50-70% случаев, в 10-20%выявляется HРV типа 18, остальные типы HРV высокого риска выявляютсязначительно реже. Наиболее часто встречающимся определен 16 типвируса, он выявлен в 21% случаев CIN-I, в 57% случаев CIN-II-III.С инфекцией типами вируса 16 и 18 ассоциировано 67-93% случаеврака шейки матки, вирус типа 18 обнаруживается примерно в 2 разареже вируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитиемаденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с нимсвязывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировкиинфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз другими онкогеннымитипами.

Лабораторная диагностика: наиболее чувствительным методомв настоящее время признана полимеразная цепная реакция (ПЦР) стипоспецифическими и видоспецифическими праймерами, позволяющаявыявлять вирусные геномы, в т.ч. вирусные последовательности вгеноме клеток опухолей шейки матки в 95-100% случаев.