Новообразование в почке (гипернефромы)

Гипернефромы проявляются прежде всего кровавой мочой и прощупываемой опухолью. Гематурия не является ранним симптомом, и исследование больного в этот момент обычно уже обнаруживает значительную опухоль. Кровавая моча появляется иногда неожиданно, иногда после тупых болей в боку и пояснице, иногда же после типичной колики. Выделение кровянистой мочи безболезненно и не сопровождается симптомами со стороны мочевого пузыря. Количество крови колеблется- обычно моча густо окрашена кровью, реже кровь обнаруживается только микроскопически- характерны длинные, червеобразные кровяные сгустки. Гематурия непостоянна и наступает лишь периодически- она зависит от разрушения стенок сосудов опухолью или от большого застоя венозном крови.
При пальпации находят бугристую мало болезненную опухоль, расположенную в подреберье- иногда опухоль приводит к большему развертыванию нижней апертуры грудной клетки, поднимает диафрагму и дает при перкуссии тупость до угла лопатки. На пораженной стороне перкуссия со стороны передней брюшной стенки обнаруживает тимпанит от лежащей перед опухолью толстой кишки, что характерно для всех ретроперитонеальных опухолей (т. е. расположенных кзади от брюшинного мешка). Раздувание кишки per rectum может усилить тимпанит над опухолью и сделать ее менее, доступной пальпации. При осмотре паховой области иногда обнаруживают расширение вен семенного канатика на стороне опухоли. Это varicocele образуется вследствие сдавления почки или вен семенного канатика опухолью или лимфатическими узлами- оно развивается быстро, безболезненно и не уменьшается при лежании. Характерны метастазы опухоли в кости- иногда именно они заставляют больного обратиться за врачебной помощью- метастазы в позвоночник могут симулировать спондилит, метастазы в бедренную кость вызывают боли, переломы и т. д.- часты также метастазы в легкие, печень.
Общее состояние больных долгое время остается вполне удовлетворительным, несмотря на значительный рост опухоли. При быстром росте гипернефрома, как и другие опухоли, может протекать с лихорадкой. Ввиду безболезненного роста опухоли, даже при значительном ее развитии, больные часто обращаются только по поводу возникших осложнений, например, по поводу асцита, анурии, желтухи (от сдавления опухолью желчных путей), отеков нижних конечностей (сдавление нижней полой вены). Моча в промежутках между кровотечениями обычно прозрачна и не содержит гноя.

{module директ4}

Течение болезни длительное—до 10 и даже 20 лет. Первый период скрытый, когда только случайно могут обнаружиться ничтожные по величине узелки опухоли, вкрапленные в вещество почек. Затем наступает второй, длительный период, клинически доброкачественного роста, характеризующийся гематурией и уже прощупываемой опухолью. Узлы гипернефромы достигают различной величины. Они желтоватого или желто-красного цвета, бугристы, местами плотной, местами мягкой консистенции. На разрезе часто видны очаги кровоизлияний, некрозы пли кисты. Наконец, третий период роста, наступающий через много лет клинического развития гипернефромы, характеризуется злокачественностью, наличием кахексии и метастазов. Больные погибают от уремии, кахексии, кровотечений, кишечной непроходимости и т. д.

Видео: Опухоль правой почки. Отзыв после операции

Диагноз. Следует иметь в виду, что опухоль почки нередко принимают за увеличенную селезенку- спленомегалию легко распознать, однако, по характерному острому краю с вырезками, по расположению толстой кишки позади опухоли и т. д. При правостороннем процессе возможно смешение с опухолью печени, но для почек характерно сохранение зоны тимпанита под ребрами и отсутствие других симптомов со стороны печени. Решает диагноз хромоцистоскопия и другие методы специального исследования почек.
Рак почки отличается большей злокачественностью роста, ранним прорастанием соседних органов. Поэтому обнаружение большой опухоли, существующей несколько лет, при отсутствии ясной кахексии говорит против рака и за наиболее частую опухоль почек—гипернефрому.

Лечение злокачественных опухолей почек может быть только оперативное. При удалении почек в связи с гипернефромой предсказание относительно хорошее, так как гипернефрома сравнительно долго остается местным страданием и не метастазирует.