Хирургия опухоли желчного пузуря и желчных протоков

URL

Известно, что причинная связь рака желчного пузыря и
желчных протоков с камнями подчеркивается многими авторами.
Хронический воспалительный процесс и камни в пузыре могут
быть причиной образования злокачественной опухоли. Чаще все;
го рак желчного пузыря находят у лиц, имевших камни, и про;
цент этих находок колеблется от 3 до 5. По данным ряда авто;
ров, при раке желчного пузыря на операции в 80% случаев
установлено наличие камней в пузыре.
Среди больных, страдающих раком желчного пузыря, преоб;
ладают женщины в возрасте свыше 50 лет с длительным анамне;
зом желчнокаменной болезни.
Кроме камней, причинами способствующими превращению в
злокачественную опухоль, могут быть язвенный процесс в пузы;
ре и кровоизлияния в желчный пузырь. Примерно в 70% всех
случаев первичный рак исходит из пузыря, в 20% - из протоков
или фатерова соска.
По гистологическому строению злокачественная опухоль
желчного пузыря бывает двух видов: около 90% опухолей пузыря
являются аденокарциномами, а 10% падает на плоскоклеточный
рак, саркому и лейомиосаркому.
Раковая опухоль в 80% - 90% случаев располагается на те;
ле пузыря и в таких случаях желчный пузыря напоминает плот;
ных хрящевой консистенции инфильтрат. Опухоль часто расп;
ространяется на печень, дает метастазы в регионарные лимфа;


тические узлы- характерны отдаленные метастазы в легкие.
Симптомы клинических проявлений рака желчного пузыря
очень скудные в начале. Анамнетестически имеются сходные
признаки с желчнокаменной болезнью. Специфические клини;
ческие и лабораторные симптомы почти отсутствуют. В более
позднем периоде больные ощущают слабость, периодические ною;
щие боли в правом подреберье. Иногда пальпируется опухоль,
выступающая из-под правого подреберья. Желтухи, чаще, не бы;
вает. Отмечается значительное похудание.
Отсутствие характерных клинических симптомов приводит к
тому, что чаще всего диагноз рака желчного пузыря ставится


на операции или на вскрытии.
Лечение рака желчного пузыря может быть только хирурги;
ческим. Однако почти в 3/4 всех случаев опухоль неоперабиль;
на. Отсутствие видимых метастазов и возможность холецистэк;
томии при раке желчного пузыря в ряде случаев дают удовлет;
ворительные результаты. Обычно же больные живут редко более
5 лет.
Наиболее радикальной операцией является частичное или
полное удаление доли печени вместе с желчным пузырем.
Таким образом, одними из тяжелых осложнения кальпулезно;
го холецистита является рак желчного пузыря. Профилактикой
такого осложнения при хроническом кальпулезном холецистите
может быть только ранняя холецистэктомия, даже при
отстутсвии редко выраженных симптомов болезни.
Рак желчных протоков встречается реже, чем рак желчного
пузыря.
Первичный рак протоков характеризуется в первую очередь
выраженной желтухой. И желтуха при этой локализации злока;
чественной опухоли является ранним симптомом, она держится
упорно, не снижается, а ослабевает, когда реканализируются
желчные протоки при распаде опухоли и желчь начинает посту;
пать в кишечник.
Несмотря на использование самых современных способов ди;
агностики этого заболевания таких как УЗИ, ЧЧХ, РХПП, КТ,
ЯМР, прицельная биопсия опухоли, лапароскопия, процент диаг;
ностических ошибок еще велик.
Чаще опухоли протоков бывают небольших размеров, растут
очень медленно и поздно метастазируют. Смерть больных насту;
пает из-за печеночной недостаточности вследствие закупорки
опухолью протоков.
Во время операции желательна биопсия для уточнения диаг;
ноза злокачественной опухоли протоков.
Операции заключаются в наружном дренировании желчных пу;
тей с непользованием одноствольных и Т-образных дреналий.