Грибковые заболевания костей: лечение

Внутрикостное воспаление возникает, как правило, в результате гематогенного распространения инфекции при наличии инфицированных внутри-сосудистых катетеров, игл, инфицированных повреждениях слизистой, и кожи. Наиболее известные примеры грибкового остеомиелита следующие.

• Кокцидиоидомикоз.
• Криптококкоз.
• Бластомикоз.
• Споротрихоз.
• Кандидоз.

Кандидамикоз (кандидоз)

Причины

Вызывается сапрофитом из рода Candida и может развиться на фоне лечения антибиотиками.

Клиническая картина

Наряду с поражением слизистой оболочки и легких описываются поражения костей — в первую очередь плоских (ребер, таза) в виде поверхностной деструкции.

Кокцидиоидомикоз

Причины

Видео: Грибковые заболевания кожи

Вдыхание пыли, содержащей грибы Coccidioides immitus, может привести к поражению скелета в 10-20% случаев заболевания.

Клиническая картина

В метафизах длинных трубчатых костей обнаруживаются множественные симметричные очаги деструкции. Отличительной особенностью кокцидиоидомикоза является локализация деструкции в выступающих участках костей, таких как бугристость большеберцовой кости. Остеосклероз и формирование секвестров не характерны. Может встречаться краевое поражение ребер с обширными экстраплевральными мягкотканными образованиями. При вовлечении позвоночника характерно множественное поражение с частым сохранением межпозвонкового пространства и распространением деструкции на прилежащие ребра без образования кифотической деформации.

Бластомикоз

Причины

Возбудителем данного грибкового заболевания является Blastomyces dermatitidis.

Эпидемиология

Видео: Грибковые заболевания и их лечение врач аромотерапевт Елизавета Очередько

Распространено преимущественно в Соединенных Штатах Америки и странах Средиземноморья.

Патогенез

Входными воротами для данного вида грибкового поражения являются кожа и дыхательные пути.

Кости поражаются у 50% заболевших бластомикозом при гематогенном или контактном путях распространения возбудителя. Предпочтительно вовлекаются аксиальный скелет, ребра и другие плоские кости, а также длинные трубчатые кости, кости запястья, таранная кость.

Клиническая картина

Клинические проявления остеомиелита при бластомикозе неспецифичны и могут быть похожи на опухолевое образование.

Лучевая диагностика

При рентгенологическом исследовании визуализируются участки деструкции с четкими или нечеткими контурами на фоне нерезко выраженного остеопороза. В длинных трубчатых костях эксцентрические остеолитические фокусы поражения определяются в дистальных отделах диафизов, дистальных метадиафизах, метаэпифизах и эпифизах. Возможно сочетание поверхностных костных эрозий с рядом расположенными подкожными абсцессами. Прогрессирование процесса в кости приводит или к диффузному распространению деструкции, или к формированию хорошо очерченного склерозированного контура. Бластомикоз позвоночника напоминает туберкулезный спондилит с деструкцией передних отделов позвонков и образованием паравертебральных абсцессов. Наряду с разрушением передних отделов возникают деструкция задних элементов позвонков и разрушение прилежащих отделов ребер, что не характерно для туберкулезного спондилита. В плоских костях формируются большие остеолитические дефекты. Могут вовлекаться суставы по типу артрита или даже полиартрита.

Споротрихоз

Споротрихоз представляет собой хроническое грибковое заболевание, вызываемое сапрофитом типа Sporotrichosis schenckii, и характеризуется воспалительными узелковыми изменениями в коже и подкожной клетчатке и прилежащих лимфатических путях.

Причины

Заболевание вызывает сапрофит типа Sporothrichosis schenckii.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм при травматических повреждениях кожных покровов, после контактов с животными, птицами, в том числе и попугаями, после укусов грызунов. Реже заболевание распространяется при вдыхании этого гриба-сапрофита.

Эпидемиология

Заболеванию чаще подвержены лица со сниженным иммунитетом (со злокачественными заболеваниями, страдающие алкоголизмом, наркозависимые).

Клиническая картина

Опорно-двигательный аппарат поражается достаточно часто — примерно у 70% больных споротрихозом, при этом рентгенологические признаки в целом соответствуют изменениям, имеющим место при других грибковых заболеваниях.

Более типичным для споротрихоза опорно-двигательного аппарата считается поражение суставов (коленного, голеностопного, лучезапястного, локтевого, мелких суставов кисти) в виде отека мягких тканей, сужения суставной щели с прерывистостью субхондрального края кости. Чаще поражаются длинные трубчатые кости — кости голени, бедренная, плечевая. Изменения в костях заключаются в появлении участков деструкции — множественных (при гематогенном распространении) или единичных эрозий (при контактном распространении), напоминающих таковые при бластомикозе.

Аспергиллез

Причины

Заболевание вызывают грибы из рода Aspergillus.

Патогенез

Аспергиллез редко возникает вне наличия исходного очага другой локализации. Например, возможно развитие остеомиелита ребер при аспергил-лезе легких.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается при биопсии.

Криптококкоз

Причины

Криптококкоз вызываются грибы рода Torulla.

Патогенез

Воспалительные изменения костей возникают у 5-10% лиц с данным заболеванием, нередко поражаются выступающие участки кости.

Лучевая диагностика

При рентгенологическом исследовании визуализируются отдельные эксцентрические кортикальные остеолитические поражения с умеренно выраженным окружающим склерозом и минимальной периостальной реакцией.

Мадуромикоз

Мадуромикоз — грибковая инфекция, вызываемая Petriellidium boydii или Monosporium apiospermum, известна как Мадурская болезнь по названию Мадурской области в Индии, где заболевание было описано в 1842 и в 1861 гг.

Эпидемиология

Заболевание распространено в Африке — Судане и Сомали, на Арабском полуострове, в Индии, Центральной и Южной Америке.

Клиническая картина

Обычно поражается стопа при инфицированном ранении кожных покровов.

Гистологически мицетома состоит из широкой гранулематозной зоны с гнойным расплавлением в центре и окружающей плотной фиброзной капсулой. Подобная картина может имитировать опухоль или туберкулез.

Диагностика

Лабораторная диагностика.

При наличии в гнойном отделяемом из свища окрашенных в различные цвета (белый, черный, фиолетовый, желтый или красный) включений, представляющих собой скопления друз грибка, существенно облегчается диагноз мадурской болезни.

Лучевая диагностика. Рентгенологически на фоне выраженного отека мягких тканей выявляются нечеткие контуры кортикального слоя кости, слабо выраженная пе-риостальная реакция, дезорганизация костной структуры, костные эрозии, а на конечных этапах — деструкция кости по типу «расплавленного льда» (по С.А. Рейн-бергу). В мягких тканях формируются глубокие абсцессы, свищи.

Для раннего выявления поражения костей показана остеосцинтиграфия, а для оптимальной оценки распространенности мягкотканного поражения и вовлечения кости — МРТ.

Эхинококкоз

Причины

Эхинококкоз вызывается Echinococcus granulosis и относится к наиболее частым разновидностям паразитарных заболеваний человека.

Эпидемиология

Е. granulosis обнаруживается у мелкого и крупного рогатого скота и эндемичен для Среднего Востока, Южной Америки, Австралии и стран Средиземноморья, Закавказья, Средней Азии. В России эхинококкоз распространен по Средней и Нижней Волге, в Западной Сибири, Якутии, Чукотке и на Камчатке. Заражение человека происходит при проглатывании яиц, находящихся в фекалиях собак или других плотоядных животных, или употреблении зараженного мяса.

Клиническая картина

Поражение костей встречается в 1-4% наблюдений всех заболевших эхинококкозом, в то время как поражение печени — в 75%. В порядке убывания частоты поражаются аксиальный скелет, эпифизы длинных трубчатых костей, подвздошные кости, череп, задние отрезки ребер.

Лучевая диагностика

В рентгенологической картине эхинококковые поражения костей проявляются экспансивной костной деструкцией, чаще ячеистого характера в виде «мыльных пузырей», «гроздьев винограда» в результате эрозии от давления паразитарных кист. Нарушение целостности кортикального слоя кости приводит к формированию мягкотканных масс, которые обычно кальцинируются. Репаративные процессы и периостальная реакция нехарактерны, за исключением случаев обширного распространения процесса, переломов или вторичной инфекции.

При поражении позвоночника межпозвоночный диск остается интактным. Компрессия спинного мозга или корешков возникает при вовлечении задних элементов позвоночника.

В черепе экспансивное поражение диплоического вещества приводит к истончению замыкательных пластинок. Для оценки интракраниального компонента поражения показано МРТ.

Паразитарное поражение кости устанавливается путем оценки рентгенологической картины и позитивного иммуноглобулинового теста.

Спонтанный дактилолиз

Этиология этого состояния не известна, хотя предполагается наличие инфекционного агента. Преимущественно у мужчин африканцев — 40-50 лет — по медиальной поверхности пятого, иногда четвертого пальцев стоп возникают локальные участки фиброзной ткани, приводящие к выраженному лимфостазу и эрозии подлежащей кости. Может возникнуть угловая деформация и «аутоампутация» пальцев.

Чинга

Профессиональное заболевание, развивающееся у лиц, занятых промыслом морских животных (тюленей, моржей) при внедрении микроорганизмов через поврежденные кожные покровы.

Поражение протекает в виде моноартрита межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Примерно через две недели после возникновения в пораженном суставе местного болевого синдрома и тугоподвижности рентгенологически определяется околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей, сужение суставных щелей, а в последующем — возможный анкилоз, нередко в состоянии подвывиха.

Тропическая язва

Данное заболевание ограничено тропической или субтропической зоной, а в целом заболеваемость тропической язвой в последнее 10-летие значительно снизилась в связи с повышением уровня жизни.

Тропическая язва может осложняться остеомиелитом и сопровождаться гиперостозом, приводящим к утолщению кости. При отсутствии лечения продолжительность заболевания составляет десятилетия, возможна малиг-низация изъязвления.