Мицетома: лечение, симптомы

Видео: Грибковое тело (мицетома) клиновидной пазухи

Мицетома - хроническая прогрессирующая местная инфекция, вызванная грибками или бактериями и поражающая ноги, верхние конечности или спину.

Симптомы: возникновение опухоли и формирование свищевых ходов с выделением гноя и характерных цветных зерен. Диагноз является клиническим, подтверждается микроскопическим исследованием эксудатов и культуры. Лечение включает в себя антибактериальные препараты, хирургическую санацию и иногда ампутацию.

Видео: Ларингит (фарингит) - описание, симптомы и лечение

Бактерии, прежде всего вид Nocardia и другие актиномицеты, вызывают больше половины случаев. Остальные вызываются приблизительно 20 различными разновидностями грибов. Если причиной являются грибы, поражения иногда называют эумицетомой.

Мицетома встречается главным образом в тропических или субтропических областях, включая юг США, и приобретается, когда микроорганизмы проникают через места локальной травмы на голой коже ног или конечностях или спине рабочих, переносящих зараженные растительность или другие объекты. Мужчины в возрасте 20-40 лет чаще всего заражаются, по-видимому, из-за травмы, полученной при работе на открытом воздухе.

Распространение инфекции происходит через смежные подкожные области, приводящие к опухоли и формированию многочисленных дренирующихся пазух, которые выделяют характерные зерна собранных в группу организмов. Микроскопические реакции ткани могут быть прежде всего гнойными или грануломатозными в зависимости от определенного возбудителя. По мере прогрессирования инфекции могут развиться бактериальные суперинфекции.

Симптомы и признаки

Начальным признаком может быть папула, неподвижный подкожный узелок, пузырек с отвердевшей основой или подкожным нарывом, который разрывается и формирует свищ на поверхности кожи. Фиброз возникает внутри и вокруг ранних поражений. Болезненность минимальна или отсутствует, если нет острой гнойной бактериальной суперинфекции.

Инфекция медленно прогрессирует в течение месяцев или лет, постепенно распространяясь и разрушая прилегающие мышцы, сухожилия, фасции и кости. Ни системного распространения, ни симптомов и признаков, предполагающих генерализованную инфекцию, нет. В конечном счете утрата мышц, деформация и разрушение ткани не дают функционировать пораженным конечностям. При прогрессирующих инфекциях пораженные конечности кажутся непомерно опухшими, формируя массу клубкообразных кистозных областей. Многочисленные дренажи и сообщающиеся проходы свищей в этих областях выделяют плотный или серозно-геморрагический эксудат, содержащий характерные зерна.

Диагноз

Осмотр и культура эксудата.

Возбудители могут быть выявлены предположительно по общему и микроскопическому исследованию зерен эксудата, которые содержат гранулы неправильной формы, различной окраски размером 0,5-2 миллиметра. Дробление и тест-культура этих гранул обеспечивают четкую идентификацию. Образцы эксудата могут показать большое количество бактерий и грибков, некоторые из которых являются потенциальными причинами суперинфекций.

Лечение

Антибактериальные или противогрибковые препараты.
Иногда хирургическое вмешательство.

Видео: Мицетома: грибковое тело в гайморовой пазухе | Микрогайморотомия

Лечение может продолжаться >10 лет. Смерть может наступить из-за бактериальной суперинфекции и сепсиса, если лечением пренебрегают.

При инфекциях, вызванных Nocardia, используются сульфонамиды и другие антибактериальные препараты, иногда в комбинации.

При инфекциях, вызванных грибами, возможна их чувствительность к амфотерицину В, итраконазолу или кетоконазолу, но многие возбудители являются стойкими ко всем противогрибковым препаратам. Рецидив происходит после противогрибковой терапии у большинства пациентов, а у многих пациентов не только не наблюдается улучшения, но и даже наступает ухудшение во время лечения.

Санация раны обязательна, а ампутация конечности может быть необходима, чтобы предотвратить потенциально смертельные тяжелые вторичные бактериальные инфекции.