Паховая гранулема: симптомы, лечение

Поражения кожи -яркое покраснение, приподнятость и часто изъязвление. Диагноз ставится по клиническим критериям и микроскопии. Лечение антибиотиками, обычно тетрациклины, макролиды или триметоприм/сульфаметоксазол.

Бактерии Klebsiella (formerly Calymmatobacterium) granulomatis очень редки в большей части мира. Сегодняшние эпидемиологические данные недоступны, но исторически о паховой гранулеме сообщали в таких областях, как Папуа - Новая Гвинея, северная Австралия, Южная Африка, отдельные части Бразилии и Индии.

Симптомы и признаки паховой гранулемы

Места инфекции:

• Член, мошонка, пах и бедра у мужчин.
• Вульва, влагалище и промежности у женщин.
• Задний проход и ягодицы у тех пациентов, которые практикуют анально-рецептивный контакт.
• Лицо у обоих полов.

После инкубационного периода приблизительно 1-12 нед безболезненный, красный узелок на коже медленно увеличивается, становясь приподнятым, ярко-красным, влажным, гладким поражением с неприятным запахом. Поражение медленно увеличивается и может распространиться на другие области кожи. Поражения заживают медленно, со шрамами. Распространены вторичные инфекции другими бактериями, которые могут вызвать обширное разрушение ткани.

Иногда паховая гранулема передается через кровоток к костям, суставам или печени- без лечения могут быть анемия, истощение и изредка смерть.

Диагностика

• Микроскопическое исследование, выявляющее тельца Донована в жидкости поражений.

Паховая гранулема подозревается у пациентов из эндемичных областей с характерными поражениями. Диагноз подтверждается микроскопически присутствием телец Донована (многочисленные бациллы в цитоплазме макрофагов, выявляемых красителем Гимза или окрашиванием по Райту) в мазках жидкости с краев поражений. Эти мазки содержат много клеток плазмы. Образцы биопсии берут, если диагноз неясен или если соответствующую жидкость ткани нельзя получить, потому что поражения сухие,склеротические или некротические. Бактерии не растут на обычной среде.

Лечение паховой гранулемы

• Антибиотики (разные).

Многие пероральные антибиотики убивают бактерии, но тетрациклины, макролиды и триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) являются самыми эффективными, после них назначают цефтриаксон, аминогликозиды, фторхинолоны и хлорамфеникол. Рекомендуемые схемы включают доксициклина, TMP/SMX, эритромицин или азитромицин. Антибиотики внутривенно или внутримышечно (например, цефтриаксон) являются альтернативой.

Ответ на лечение должен начаться в течение 7 дней, но исцеление обширного заболевания может быть медленным, и поражения могут появиться снова, требуя более длительного лечения. Зараженным ВИЧ пациентам может также потребоваться более длительное или интенсивное лечение. После очевидно успешного лечения следует наблюдаться до 6 мес. Фактические половые партнеры должны быть осмотрены и в случае заражения пролечены.