Бластомикоз: симптомы, лечение

Симптоматика обусловлена пневмонией или метастазами в различные органы, обычно в кожу. Диагноз ставится клинически, по данным рентгенографии грудной клетки или обоими методами и подтверждается лабораторной идентификацией грибов. Лечение - итраконазол, флуконазол или амфотерицин В.

В Северной Америке эндемичными для бластомикоза являются следующие районы:

• Долины рек Огайо и Миссиссипи (простирающиеся к средней части Атлантики и юго-восточным штатам).
• Северная часть Среднего Запада.
• Северная часть штата Нью-Йорк.
• Южная Канада.

Видео: Plague.IncEvolved Грибок на сложном. Brutal

Инфекция также встречается на Ближнем Востоке и в Африке.

Иммунокомпетентные люди могут заболеть этой инфекцией. Хотя бластомикоз встречается чаще и может протекать в более тяжелой форме у пациентов с ослабленным иммунитетом- он - менее распространенная оппортунистическая инфекция, чем гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз.

В. dermatitidis растет как плесень при комнатной температуре в почве, обогащенной выделениями животных и в сыром, распадающемся, кислом органическом материале, часто около рек. В легких споры, попавшие туда при дыхании, преобразуются в большие (15-20-миллиметровые)инвазивные дрожжевые грибы, которые формируют характерные зародыши с многочисленными основаниями.

Оказавшись в легких, инфекция может:

• остаться ограниченной легкими,
• распространиться гематогенно.

Гематогенное распространение может вызвать очаговую инфекцию во многих органах, включая кожу, простату, придатки, яички, почки, позвоночник, концы длинных костей, подкожные ткани, головной мозг, слизистую оболочку рта или носа, щитовидную железу, лимфоузлы и костный мозг.

Симптомы и признаки бластомикоза

Легочная форма. Легочный бластомикоз может быть бессимптомным или вызывать острое заболевание, проходящее без лечения, которое часто не распознается. Но может также начаться внезапно и перейти в хроническую прогрессирующую инфекцию. Симптомы включают продуктивный или частый сухой кашель, боль в груди, одышку, лихорадку, озноб и выраженную потливость.

Возможен прорыв в плевру. У некоторых пациентов инфекция быстро прогрессирует вплоть до развития острой дыхательной недостаточности.

Внелегочная форма. При внелегочном диссеминированном бластомикозе симптомы зависят от пораженного органа. Поражения кожи, безусловно, - наиболее распространенное явление- они могут быть одиночными или множественными и могут сочетаться с поражением легких. Папулы или папуло-пустулы обычно появляются на подверженных воздействию поверхностях и медленно распространяются. Безболезненные милиарные нарывы, изменяющиеся от точки до 1 мм в диаметре, развиваются на прилегающих границах. Похожие на бородавки бугорки неправильной формы могут сформироваться на пораженной поверхности кожи. По мере распространения поражения их центральные части заживают, формируя атрофические рубцы. При полном развитии отдельное поражение проявляется как приподнятый веррукозный участок, обычно >2 см шириной с резко скошенной, багрянисто-красной, нарывающей границей. Изъязвление может произойти, если присоединяется бактериальная суперинфекция.

При поражении костей вышележащие ткани иногда опухают, становятся горячими и болезненными. Поражения гениталий вызывают болезненную эпидидимальную опухоль, сильный дискомфорт в промежности или болезненность простаты, которые обнаруживаются во время ректального осмотра.

Диагноз бластомикоза

• Рентгенография грудной клетки.
• Грибковые культуры.

Необходима рентгенография грудной клетки. Очаговые или диффузные инфильтраты могут проявиться иногда как неоднородная бронхопневмония, разворачивающаяся веером из хилуса. Эти явления нужно отличать от других причин пневмонии (например, другой микоз, туберкулез, опухоли). Поражения кожи могут быть приняты за споротрихоз, туберкулез, отравление йодом или карциному базальной клетки. Поражение гениталий может напоминать туберкулез.

Проводят тест-культуру зараженного материала- если он положительный, то это абсолютное подтверждение диагноза. Особенность внешнего вида гриба, замеченного во время микроскопического исследования тканей или мокроты, часто также является диагностическим показателем. Серологический анализ мало чувствителен, но полезен, если он положительный.

Лечение бластомикоза

• При заболевании легкой формы - умеренной тяжести - итраконазол.
• При тяжелой, угрожающей для жизни инфекции, - амфотерицин В.

Непролеченный бластомикоз обычно медленно прогрессирует и заканчивается летальным исходом. Лечение зависит от тяжести инфекции. При заболевании легкой формы -умеренной тяжести используется итраконазол 200-400 мг перорально один раз в день. Флуконазол менее эффективен, но можно попробовать 400-800 мг перорально один раз в день для пациентов с легкой формой и непереносимостью итраконазола. При тяжелых, опасных для жизни инфекциях обычно эффективен амфотерицин В внутривенно.

Вориконазол и позаконазол очень активны против В. dermatitidis, но их роль в лечении еще не определена окончательно.